分類: 關心健康

　　涼茶是嶺南地區獨具一格的清涼飲料，廣東地處中國南方沿海，氣候地理環境特別，春夏多雨，夏季暑濕相挾，容易受濕邪感染。勞苦大眾，每當出現頭痛身熱，咽乾口苦，燥熱便秘，尿少而黄等症狀，都會到涼茶鋪飲涼茶，或到中藥店購買涼茶回家煎飲，往往能起到防治疾病的作用。

　　廣東涼茶品種繁多，各鄉各縣不同，諸如甘和茶、王老吉、五花茶、七星茶、神曲茶、盒仔茶、廿四味等等，大多具有清熱解毒、袪濕利尿等作用。

　　時至今日的香港，涼茶鋪仍是越開越多，售賣品種具多元化，均以清熱解毒、祛濕利尿、生津消滯、解表消暑等為主效，而家傳户曉，廣為人知的廿四味涼茶更是必備的。根據調查所得香港廿四味涼茶，有用到廿八味或三十味藥物不等，但也通稱廿四味涼茶。

　　市面上廿四味涼茶的配方，不盡相同，但大致相差不遠，較通行選用的藥材及主要功效如下：苦瓜乾（清暑解毒）、榕樹鬚（清熱利尿、消炎解毒）、鬼羽箭（清熱涼血解毒）、鴨脚皮（涼血解毒）、水翁花（清熱解毒）、崗梅根（生津止渴）、露兜簕（發汗解熱、利水化濕）、木患根（清熱解表）、土地骨（涼血除蒸、清肺降火）、白茶餅（清熱降火）、尖檳榔（消積殺蟲、行水）、六神粬（消積導滯）、青蒿梗（清熱截瘧）、老桑枝（祛風通絡、去骨火）、白茅根（清熱利尿、涼血止血）、布楂葉（除滯消積）、蔓京子（散風熱、清頭目）、千層紙（潤肺止咳）、蒲公英（清熱解毒）、芒果核（健胃消食、行氣化痰）、土銀花（清熱解毒）、淡竹葉（清熱利尿）、乾蘆根（清熱生津）、粉葛根（清熱解肌）。

　　廿四味主要功效清熱利尿、去濕解暑、消滯解毒、生津止渴。適用於體質壯實者，應用於多方面：如感冒發熱惡寒、咽喉炎、燥熱流鼻血、胃熱口糜、腸胃積滯、大便秘結、尿道炎、瘡癤等，在疾病初期往往能起到較佳的治療作用。

　　但由於主要藥材都偏寒涼，所以體質虛弱、脾胃虛寒、月事期間及孕婦都不宜飲用，或平素容易腹瀉、胃部不適、小便頻密、頭暈、血壓偏低、面色蒼白等均不宜應用。

　　現代人飲食起居失調，經常進食高脂肪和燥熱食物、熬夜、煙酒過度、休息不足、運動缺乏，以致毒素積聚體內，氣血陰陽失調，體質虛實挾雜，如果錯誤選擇涼茶，不但疾病沒有改善，反而更傷害體質。故建議勿太倚賴飲涼茶，無論調理或治療，最好請教中醫師。

　　每天看電視、電腦、打機，用智能電話上網、寫App、看facebook等等加起來的「屏幕時間」 (Screen Time，下稱ST)，對血壓、血糖，血脂都會有影響，更會增加心臟病和中風的機會。因此開機之前需要考慮關機時間。

臉書抑鬱

　　規範「屏幕時間」對小朋友及青少年尤其重要，因為他們各方面正在發展成長，必須慎防ST的壞影響。可惜，在我認識的朋友中（包括醫生），面對日新月異的電子產品，一樣會怦然心動，抵受不住誘惑而花大量時間在電腦上。面對子女的要求，亦一樣會買完又買，家中幾台電腦再加每人兩部電話都是等閒。但最新的科研報告令我們更深入了解ST的禍害。在這裡嘗試從家庭醫學的「身、心、社」 (physico-psycho-social) 框架和大家談談。

　　年輕人用社交網站，是希望結識多些朋友，開開心心，然而往往卻會事與願違。美國兒科學會(AAP)最近發表一份電子媒體對兒童、青少年及家庭的影響報告中，有一整章題為「臉書抑鬱」(Facebook Depression)，指出社交網絡不單無助建立健康的社交，反而令人增添寂寞。日本有針對小學生的研究指出，電腦用得多，清晨起床時感覺「唔開心」的機會較大，這和在英國及美國，針對10多歲少女的研究結果一樣。在年紀較長的一批，除了感到苦悶鬱結，更會覺得自己樣樣不如人，自我形象低落。

上癮的原因

　　除了情緒問題還有學習能力，ST和心臟病有「劑量反應關係」(Dose response relationship)，一項在加拿大的研究指出，在3-6歲間，ST每天多1小時，在10歲以後的課室表現會差7%。另一項跟進了近3000名1歲至3歲兒童的研究，ST每天多1小時，到7歲時患過度活躍症的機會便多9%。原來在情緒和心智發展的領域，ST是含毒性的有害物。另外一些追蹤10至20多歲組別的研究發現，ST 的魔咒，並不只是影響兒童和少年，更可以由青少年延至成年後。

　　為甚麼只是盯著屏幕，就會令感受、行為和專注力受影響？答案原來關乎多巴胺(dopamine)。多巴胺是一種神經傳遞物質 (neurotransmitter)，在大腦中負責「派糖」重任，令人感覺良好。這難得的感覺也是可卡因和冰毒等令人極速上癮的生理原因。有研究證明，年青人腦部深處的「獎勵區」在玩新奇刺激的電腦遊戲時，會釋放大量多巴胺，感覺就像吸毒的狀態。多巴胺也和專注力扯上關係，這可解釋過度活躍症為何對ST呈現劑量反應。

先進的指引

　　至於社交層面，除了在高級會所，在任何的酒樓餐廳都會看見，家人朋友吃飯，各自覆whatsapp ，玩手機，全無交流，家庭和人際關係又怎能好呢！作為家庭醫生，常常聽見病人投訴子女：「佢淨係識得對住部手機！」

　　ST對社交能力的影響，從腦部深處的改變可以一窺其毒。有一項跨越三十年的綜合薈萃分析(1979-2009)，參與的有14000名各國大學生，研究發現「零零後」的大學生，在同理心方面，比同門師兄師姐有極為顯著的下降。同理心的培育，在於人與人之間，面對面接觸，與喜樂的同樂，與哀哭的同哭。然而，從功能性磁振造影(functional MRI)的研究看到，年青人接觸電腦多了，大腦掌管同理心的部分，對外來的刺激反應甚微。換句話說，若過多接觸電子媒體的情況不改變，我們的新一代不單會百病叢生、鬱鬱寡歡，甚至會冷酷無情，不理他人死活，自我中心。

　　面對如此「嚴峻」的形勢，先進的國家已經制定明確的醫學指引，就是 1). 2歲以下不得接觸電視、電腦、智能電話及電子遊戲機，2). 2至18歲的兒童及青少年，每天不可對著屏幕多過2小時。因此香港實在不必另費功夫做研究，只要參照外國經驗製定指引。但歸根到底家長才是最有效的防線，若是從小開始確立家規，並且以身作則，就能夠把ST寫為smart time。這不單是父母給子女一生最大的禮物，亦是給未來社會的一份大禮。

　　類風濕性關節炎是一種病因不明、與自身免疫密切相關的慢性全身性炎性疾病。主要累及多處關節的滑膜，表現為對稱性、多發性、反覆發作性關節的腫、痛、熱、受累關節常為手足小關節，最終導致關節變形、強直、喪失功能和肌肉萎縮。

　　特別是雙手的手指關節隆起向尺側偏歪，大小關節均可被侵犯，甚至可以造成殘疾。在早晨起床後有關節僵硬，活動不靈，嚴重時有全身僵硬感，起床活動或温暖後即緩解或消失。

　　皮下有類風濕結節，Ｘ綫可見典型的類風濕性關節炎改變，如骨侵蝕性改變等。血清類風濕因子陽性。除關節病變外，可伴有發熱、乏力、貧血，還可累及全身多個臟器，是全身結締組織病中最常見的一種，多見於青壯年女性。

　　本病以肢體、關節痠痛、酸楚、活動障礙為主要表現，屬於中醫學「痺證」範疇。因先天禀賦不足，正氣虧虛，感受風寒濕熱之邪，痺阻於肌肉、骨節、經絡之間，使氣血運行不暢，筋脈關節失於濡養所致。臨床使用中藥須辨證分型。

為方便選擇食療，以下將類風濕性關節炎分為二型：

風寒濕型：關節腫痛或有積液、畏寒肢冷、胃納差、大便稀爛、小便清長、舌質淡、苔白膩、脈濡。

• 可選用豬、牛、羊骨頭煮湯，薑、桂皮、辣椒、胡椒等偏於温經散寒、驅風勝濕的食物。不宜寒涼生冷食物。

風濕熱型：關節腫痛、發熱、咽痛、便秘、小便黃、舌質紅、苔厚、脈弦數。

• 可選用苡米、綠豆、芹菜、絲瓜、苦瓜等偏於清熱驅風去濕的食物。不宜辛辣、刺激、温熱和油膩之食物。

風寒濕型可用辣椒根瘦肉湯：辣椒根一兩、瘦肉三兩，清水四碗煎存一碗，温服。有驅寒止痛作用。

風濕熱型可用苡米粥：苡米一兩，清水適量煲粥，温服。有清熱利濕作用。

　　預防類風濕性關節炎：要避免風寒濕邪侵襲，防止受寒、淋雨和受潮；注意關節保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪；不要貪涼飲冷；不要居臥濕地；勞動身熱汗出後，應及時更換衣服，也不宜即時洗浴。

　　注意均衡飲食，定時有節，不宜暴飲暴食，不宜亂服健康食品。保持心情舒暢，預防外感時邪入襲。注意勞逸結合，起居有常，過度勞累，正氣易損，風寒濕邪可乘虛而入。經常堅持體育鍛煉，如做八鍛錦、打太極拳等，可增強身體抗禦風寒濕邪的能力。《內經》所謂「正氣存內，邪不可干」、「邪之所湊，其氣必虛」，正是這個道理。

　　現代人大都會用電腦，看電視。智能電話、平版電腦、筆記電腦，彷彿成了我們的「愛侶」，人機合一，難捨難離。在地鐵、巴士、車站，都是低著頭，不是在玩「糖果消消樂」，便是覆WhatsApp、看facebook，電郵或網上資訊。

獨立危險因素

　　近年醫學界關注電子媒體的使用量對健康的影響，焦點是「屏幕時間」 （Screen time下稱ST）。把每天看電視、電腦、智能電話，遊戲機等等的時間加起來便是ST。縱使內容健康，不涉及色情暴力，甚至是為了正常的學習和工作，只要是眼睛與屏幕接觸，就算ST。研究發現ST過長會對健康有損，甚至縮短壽命。

　　ST就像吸煙或過度飲食一樣被視為一種有害的行為，對健康的壞影響有「劑量反應關係」。即是接觸愈時間長，劑量越多，傷害愈大。研究指出，每天盯著屏幕多一小時，患上心臟病的機會便會增加8%。而且ST 是一個「獨立危險因素」，即是說不論是男女老幼，做甚麼職業，即使不煙不酒，年年參加馬拉松，但只要ST夠長，也會成為心臟病高危一族。

　　近年常常聽說的「三高」，即血壓高、血糖高、血脂高，原來全部都可以和ST扯上關係。因為ST愈長，三高的情況就會愈嚴重。或許大家會直接聯想：「梗係啦！成日坐係度打電腦，唔夠運動梗係糖尿病、高血壓啦！」但事實上，原來整天坐著並非是最大原因。

ST過長對健康的影響

　　常看屏幕的害處不單是因為只坐不動，美國有一項研究，挑選一批恆常有中度至劇烈運動的人，計算他們看電視的時間和健康的關係。結果看電視較多的一組，比看電視較少的一組，死於心臟病的機會竟多出一倍。而由不同原因引致的死亡率，亦高於五成。即是說，運動不能抵銷常常望著屏幕對健康的損害。

　　從另一個角度探索，有研究比較同樣是靜態活動的人，坐著看書或繪畫也屬靜態活動，但相對於看電視、電腦、打機的，縱使坐著的時間一模一樣，後者的舒張血壓，或稱下壓(Diastolic blood pressure)，亦是明顯較高。我們的上壓或收縮壓(Systolic blood pressure)，會因年老或血管硬化和情緒緊張等因素而上升，但下壓提高則是年輕而患高血壓的重要指標，下壓提高和中風的機會有直接的關係，因此不能不防。令人擔心的是，研究證明有大量的兒童和少年有下壓提高的現象。ST過長會令社會新一代的體重、血壓、膽固醇、胰島素效能等等全盤變差，即是會患上心腦血管病的危險全面上升！

怎樣才算ST過長

　　按多項針對10多歲少年的研究顯示，每天的ST只要多過兩小時，驗血結果便會有分別。包括壞的膽固醇高了，胰島素抗拒會多了，如果晚上用電腦超過三小時，次日清晨的皮質醇(Cortisol) 亦會不正常，即是連下丘腦至腦下垂體至腎上腺軸的分泌，在晚上受電腦刺激過後，就算隔一夜睡眠也逃不過被影響。

　　我們可能會說：「有無搞錯！現在的少年人每日打機，上網點只兩個鐘？」

　　不錯！英國的少年人的ST 是6.1小時，美國是7.5小時，加拿大是7.8小時，香港的數字應該不遑多讓。月前就有學者炮轟英國政府，對這個嚴重影響國民健康的公共衛生問題坐視不理。美國和加拿大可能已經察覺到水浸眼眉，不同醫學組織已發出指引，兩歲以下兒童的ST應該是「零」，要完全不看電視電腦；2至18歲的ST則不應超過兩小時；法國政府更厲害，連電視也禁播「適合」給三歲以下小朋友的電視節目。

把ST寫為Smart time

　　在香港，不少家長都急不及待給子女買最新電腦學習產品；直資學校則以最先進電腦來上課作賣點；政府更積極發展出電子教科書。不斷加長的ST，與最適時的健康指引竟是背道而馳，我們是「落後」，還是「過頭」呢？

　　我們可能會問：「工作上不能不用電腦，又要計埋入ST？」當然！因此我的建議是，既然工作已需要長時間對著屏幕，放工後就要盡量減少接觸電腦、智能電話、電視。也許這樣的建議有點「不合時宜」，但卻可以把ST寫為Smart time（醒目時間）。因此請記住，開機之前，需要考慮何時關機。

　　面部皮膚光潔細嫩，是所有人夢寐以求的。如果出現色素沉着則有礙美容，最常見的莫過於黄褐斑。

　　黃褐斑是指面部出現面積大小不等的黃褐或淡黑色斑片，撫之不礙手的一種色素增生性皮膚病。此斑因分布在鼻及鼻兩側，形似蝴蝶，故俗稱「蝴蝶斑」。因面色灰暗如蒙上灰塵，故又稱「面塵」；如發生在妊娠期間，故又稱「妊娠斑」；若因肝病引起的，又稱為「肝斑」，古書稱之為「黧黑斑」。

　　現代醫學認為本病與內分泌失調有關，如口服避孕藥、妊娠期、更年期內分泌改變等。一些生殖系統疾病，如月經不調、痛經、宮腔慢性炎。以及某些慢性消耗性疾病，如肝病、結核病、內臟腫瘤等，均可引起黃褐斑。除此之外，某些劣質化妝品或經常日曬等，亦可引起本病發生。其他如過度疲勞，休息不足，精神負擔過重時，以及憂鬱、精神創傷等，都可引起色素加深。上述情況改善後，色素就會減輕。本病多發生於婦女，尤多見於青中年，男性亦可見。

　　中醫治療本病效果顯著，認為發病與腎精虧虛、思慮傷脾，肝氣鬱結，血瘀凝滯等有關，治療時多從肝、脾、腎三臟及血瘀四方面進行辨證治療。除內服藥物外，平日注意多食富含維生素C、E的食物，如大豆芽菜、綠豆芽菜、豌豆、雪耳、核桃仁、黑芝麻、豆漿、鮮奶、番茄、柑桔、檸檬、柿子、胡蘿蔔、南瓜等均有助去黃褐斑。

治療黃褐斑，亦可用外塗面部方法：

雙杏奶敷面方：

組成：    銀杏（去殼去皮）一杯半，南杏（去衣）一杯半，鮮奶一杯半，蜂蜜半杯。（以上均以容量比例計算）

功效：    營養肌膚、美白去斑

製法：    將所有材料放在攪拌器內研製成糊狀備用。

用法：    塗搽面部，一小時後用清水洗去。

　　治療黃褐斑，除內服外治，還要保持心情舒暢、不急不躁、心胸豁達，避免過度勞累，養成早睡早起的習慣，適當運動，節制性生活。飲食適宜，避免油膩、煎炸燥熱、辛辣刺激及不易消化食物，多食新鮮蔬果，保持大便通暢。不宜煙酒、咖啡、奶茶。避免強烈日光照射，使用防曬用品，停用劣質化妝品。面部皮炎應及時治療，避免引起炎症性色素沉着。積極治療慢性病，要注意排除內在誘發因素。

　　現今人們的嗜好可謂種類繁多，因此有更多的朋友上了各種的「癮」。傳統上有害的癮如：煙癮、酒癮、毒癮、賭癮；有較中性的如：咖啡癮、美食癮等，也有更新穎的癮如：上網癮、打機癮、色情網站、社交網站癮等。每種不同的「癮」有不同的性質，有生理性、有心理性，也有很多關乎習慣和社交環境的因素。

　　「上癮」的範疇很廣闊，有嚴重，也有較輕微的。上癮成為問題，最大的關鍵就是那種癮嚴重到影響了日常生活其他更重要的活動如：學業、工作、家庭生活…，並產生健康、心理、家庭及人際關係上的問題。「癮」一日不除，問題便不能解決。很多時候，上癮者對自己的問題似乎盲目不知，也不會自動去作出任何改變。著急的只是身旁的家人和朋友，希望上癮者可以迷途知返，或苦口婆心、或曉之以義、或責之以理，但結果卻往往是適得其反，更破壞了彼此的關係。

　　解鈴還需繫鈴人，每個上癮者其實都是自己的原由，故此也只有他自己才能真正解決問題。要上癮者願意改變，最重要是要找到一個出於他自己的原因，和使他有動機去開始改變。這些原因，不是他的家人、朋友、同事、醫護、輔導員加在他身上的，而是屬於他自己的，也是他自己真正關心的。那個原因，可能是為了幼小的兒女著想，也可能是不想再令家人失望；又可能是不想中風以後要別人照顧，又可能是不希望要服用各種慢性疾病的藥物，又或者是希望自己的視力不會再衰退下去，甚至只是打機的手指不要再疼痛下去…。

　　上癮者從願意改變到成功戒癮，當中的心路歷程殊不簡單，往往要反覆經歷過不同的階段，才能達到最終的成功。研究歸納出一個稱為「改變的階段」的模式，描述上癮者在轉變各階段中的特點。如果我們能夠理解不同階段的情況，家人和朋友能配合得更好，就能更好輔助上癮者成功戒癮。

　　「改變的階段」的首階段可稱為懵懂期：上癮者在這階段根本不視自己的「癮」為問題，也不會想過要改。他們只感到「過癮」的好處，沒想到對自己的害處。他們或會說：「鄧小平都吸煙到九十多歲才死呢！」「我身體很好，為甚麼要戒食減肥呢？」「個個都在玩手機，有甚麼問題呢？」

　　關心上癮者的親友，或者會為他的上癮行為定下限制。但對這階段的上癮者，行為限制能幫助到的實在不多，甚至可能會幫倒忙。對這階段的上癮者，切忌嘗試說之以理、因為那只會是枉費心機，甚至會惹來無謂的爭執，傷害彼此的關係。

　　第二階段為沉思期：這時上癮者已經發覺成癮的問題，並且找出要改變的動機，開始認真地考慮繼續上癮與戒癮兩者的利與害，也願意接收相關的健康資訊。跟上一個階段不同，這階段為上癮者提供合適的輔助，說明上癮的害處與戒癮的益處，可以刺激他進入一步深思，在矛盾之間漸漸步向改變。

　　第三階段為決定期：這時候上癮者已經下定決心要戒癮，雖然仍未能立刻完全戒除，但已開始有實際行動去減少上癮的活動。在這階段家人和朋友需要多加支持和鼓勵，甚至可以鼓勵他定下一個「戒癮日」，正式跟上癮活動告別。

　　第四階段為行動期：這時上癮者剛開始要戒掉了上癮習慣，並且得到初步的成功。戒癮者應該學習一些「行為治療」的技巧，應付一些以往持續已久的老習慣。例如吸煙者以往很喜歡飯後一枝煙，那麼在飯後便應該做一些別的活動，如出外散步逛逛，那便他可以離開已往習以為常的情景，幫助他離開上癮的習慣。

　　第五階段為維繫期：這時戒癮者應該是戒癮超過六個月，可謂已經得到成功了，這時最重要就是預防復發。戒癮者應跟親友與輔導者一起探討，何人、何時、何地會最易受「癮誘」，並預備在意志軟弱時（如孤獨、失落時）該如何處理。

　　不少戒癮者都不能一次就成功，是過不了最後的階段復發期：如果戒癮者回復以往的習慣，更會因為失敗而意志消沉，再難重新行動去戒癮。這時身邊的親友更需要充份體諒，支持陪伴上癮者，在適當時候鼓勵他重新嘗試再戒癮。

　　最後以「北風與太陽」的寓言來勉勵各位上癮者的親友。北風呼呼大作，卻不能吹開人們身上的大衣，反而使他們愈抓愈緊；太陽則以和煦的光照，令到人們溫暖，他們便自願地脫下大衣。希望親友們能夠明白每個上癮的習慣，也掌握每個戒癮的階段都有獨特之處。理解到改變的階段，便更能因勢利導，配合不同階段去輔助上癮者。

　　喝茶文化歷史悠久，早已成為中國人生活的一部分。相傳神農嘗百草，一日而遇七十毒，得茶而解之。可知茶的功用早有記載，以現代醫學分析，茶不單有解渴作用，更具有醫療價值。

　　茶葉裏含有咖啡因、兒茶素、茶多酚、單寧酸、維生素、礦物質及芳香物質等。其中的咖啡因有興奮中樞神經和強心利尿的作用；茶多酚具有抗氧化的作用，能抑制癌細胞的生長和擴散，可保護細胞突變，達到防癌的功效；礦物質中的碘和氟，是防治甲狀腺疾病和促進人體骨骼、牙齒、毛髮、指甲等健康發育的重要物質；芳香物質能溶解脂肪，去膩消食，清除口臭。

　　總結歷代醫家的經驗，茶有振奮精神、增強思維、消除疲勞、生津止渴、解暑利尿、明目降火、幫助消化、增進食欲、除煩祛膩、消脂減肥、消炎解毒、整腸治痢、祛痰除熱、解煙酒毒、祛除口臭、預防齲齒等功用。

　　茶葉一般分為三大類：不發酵的綠茶、半發酵的烏龍茶及全發酵的紅茶。綠茶消暑解毒防癌的功用較好；紅茶經過發酵，有健胃助消化的效果；烏龍茶功效介乎綠茶與紅茶之間。茶葉性味苦、甘、涼，經發酵的紅茶只減低其涼性而已。

　　不論紅茶或綠茶，益處也相當多，每日飲用溫熱淡茶一至兩杯是有益的。一般來說，體質壯實、形體肥胖者，宜喝綠茶，且以濃茶為佳；而體質瘦弱、脾胃虛弱、或虛寒體質者，不宜喝過寒的飲料，甚者紅茶也不宜多飲。

　　喝茶最好不要過量過濃，還應注意不要喝冷茶，喝冷茶不僅起不到清熱、化痰的作用，反而有滯寒、聚痰之弊，故以喝溫茶或熱茶為佳。茶宜泡，不宜煮，以免破壞茶中的維他命及使其香氣揮發，從而變得苦澀難喝。泡過的茶若放置過久，容易被污染，使茶中的成分變質，對人體有害。不要空腹喝茶，因茶屬涼性，如果空腹喝茶，會直接損傷脾胃，容易致病。不要用茶水服藥，以免影響藥效，因為茶葉裏含有鞣酸，鞣酸會和藥物中的蛋白質、生物鹼或者金屬鹽等起化學作用，產生沉澱物，影響藥物療效，甚至失效。容易失眠的人士，應忌睡前喝茶，以免症狀加劇。患有活動性消化道潰瘍者，不宜多喝茶，以免潰瘍面難於癒合。哺乳婦人不宜喝濃茶，因濃茶可減少乳汁分泌。平素腎虛小便過多者，喝茶也不宜過量。

　　小英今年32歲，是中學老師，和丈夫認識了三年才結婚，今年遷來本區。去年得知成功懷孕，兩口子滿心歡喜，每日都在計算胎兒的成長。小英每日紀錄體重和進食的情況，又購置足足一年的小兒衣物。算來小英的預產期該在這個星期，怎料小英丈夫林先生今早就來電約診。

　　小英面容憔悴，原來她已經生產了。她疲態明顯，沒有喜悅的表現。林先生說小英比預產期早了兩周突然腹痛，去了醫院就急急送入產房動了手術，還幸母子平安。小英在醫院的情緒還可以，但出院回到家中情緒的起伏卻很大，經常無故飲泣，望著嬰兒就自怨自艾，訴說不知如何入手，恐怕不能盡母親的責任…，小英患了產後抑鬱。

產後抑鬱症的成因

　　究竟是甚麼原因導致產後抑鬱症，就是專家也沒有確實的答案。可能是由於激素在女人懷孕期間的變化，影響了大腦中化學平衡。生產後，體內的雌激素和孕激素顯著減少，導致個別病人產生產後抑鬱的反應。另一種可能是和分娩後甲狀腺功能減退有關。如果是以上的問題，並且被檢測到，相對比較容易治療。

　　目前，研究人員正在研究其他生理或社會問題，是否可能會導致產後抑鬱症。如產前任何形式的抑鬱症的婦女，生產孩子之後抑鬱的風險會增加約10％。有親戚得了抑鬱症的婦女，也有較高的產後抑鬱症的風險。

　　不及時治療產後抑鬱症的婦女，可以對孩子產生負面影響。有研究表明，抑鬱症母親與自己孩子的互動表現，可能會影響孩子以後的發育和行為。

　　醫學上，產後精神健康失調大致可分為「產後憂鬱」 (Post-Partum Blues；或作產後心情低落，沮喪)、「產後抑鬱」 (Post-Partum Depression)和嚴重的「產後精神病」 (Post-Partum Psychosis)。

產後憂鬱（產後藍調）

　　產後憂鬱其實極其普遍，故此更有產後藍調的形容。估計百分之七十至八十婦女都會有短暫情緒起伏，容易激動和無故哭泣的現象，情緒起伏尤其明顯。數十分鐘之間，心情可以像天堂般愉快忽然悲從中來。通常在產後三至五天「病情」達至極點。病者不一定會有抑鬱的經歷，而只是流淚，緊張和容易激動。病者如有經前痛症病史，對生育恐懼（故此首次懷孕者有較高病發率），或環境生疏（搬遷、移民）會較易受影響。但大部分產婦都無需藥物治療，只要家人的關懷與充分休息，都會不藥而癒。

　　但有百分之五至十左右的產婦會有產後抑鬱病狀。病者在產後四周內會顯得極度疲倦，容易激動和緊張，間中甚至有恐懼不安的情緒。有抑鬱病歷的更是高危的病者，尤其是曾經有產前或產後的發病者，或在生產過程中有併發症者。而社會中的低下階層發病率亦會比較高。幸好大部分病者如得到適當治療，大概六個月都可以回復正常。

產後精神病

　　產後精神病通常發病於產後四周之內，更多數發生在首數天。產後體內激素如雌激素、黃體酮、皮質醇和甲狀腺素迅速下降是致病主因。病者有失眠、焦慮抑鬱、情緒不穩等徵狀，並且會食欲不振、疲倦、頭痛等等。起病初期或有意識模糊、人格異常、精神混亂的臨床表現，幸好產後精神病並不常見，病發率只有約千分之一。和任何嚴重抑鬱病人一樣，產後精神病會有自殺和傷害他人（如嬰兒）的意念或行為，必須認真處理。

產後抑鬱症的症狀

　　產後抑鬱其實是可大可小，最重要的是，如果家人留意病者以下產後抑鬱症的症狀，就表示新媽媽需要接受專業的幫助。

1. 對寶寶缺乏興趣
2. 對寶寶負面情緒
3. 擔心傷害寶寶
4. 缺乏關心自己
5. 缺乏能量和動力
6. 有無用和內疚的感覺
7. 食慾不振或體重變化
8. 經常睡覺比平時或多或少
9. 想到死亡或自殺

家庭和醫生的支援最為重要

　　治療上，家庭的支援最為重要，如果有家庭醫生在產前（甚或婚前）和病人一家認識，則更能發揮重要的專業角色。需要時，醫生可使用適當的藥物（如抗抑鬱藥），並持續監測病情，但嚴重的產後精神病則要轉介精神專科。如果病人仍希望用母乳哺育嬰兒，必需明瞭藥物的副作用。

產後抑鬱症的自救

　　如果真的出現產後抑鬱，新媽媽更要照顧好自己。關心自己的精神和身體健康，這可以由簡單的生活方式改變開始，卻可以有很大幫助。

1. 不要吝嗇睡眠。你正在照顧一個新生兒，的確很不容易。但睡眠不佳，卻可使抑鬱惡化。
2. 爭取小睡的機會。從媽媽的職責中給自己放鬆和休息一下。
3. 尋找不同的方式來呵護自己。像給自己一個泡泡浴，品嚐一杯熱茶或雪糕 …
4. 建立健康的飲食習慣。當失意時，會影響吃東西的心情，但為寶寶和健康著想，要盡所能地建立健康的飲食習慣。
5. 多曬陽光。每天至少10到15分鐘，適度的陽光能開朗心情。
6. 多做運動。研究證明運動和治療抑鬱症的藥物一樣有效，每天步行30分鐘是會創造奇蹟的。
7. 一個訓練有素的陪月，對剛生下嬰兒的新媽媽，有很大幫助。

　　小英曾經飼養寵物，但無論蒼鼠、白免，雖然悉心照顧，都往往無疾而終。今次急痛入院，嬰兒剖腹出生，小英甦醒過來， BB忽然出現床邊，這和小英期望的生育過程大不相同，因此引起她的抑鬱反應。幸好小英夫婦明白事理，在家人和醫療團隊的支持下，她安然的度過了產後的重要考驗。。

　　中醫認為，人體對外界致病因素的抗禦能力，稱為「正氣」，而致病因素就叫「邪氣」，疾病就是正氣與邪氣鬥爭的一個複雜過程。在《內經》一書中把病因分為「內因」和「外因」兩大類，前者是病始於內，後者是病起於外。

　　外因包括六淫，六淫是：自然界的風、寒、暑、濕、燥、火，六種氣候的異常變化。這些反常氣候引起的疾病，各有不同的特點，這裡只簡略介紹「風邪」。

　　何謂「風」？根據自然界「風」的特性，是一種無形的活動氣體，來去迅速、變化多端、活動性大、時有時無、能使樹梢動搖。風是春天的主氣，但四季皆有，並常與其他病邪結合而致病。因此，風邪引起的病證為多見，故有「風為百病之長」的說法。

風邪致病的特點：

1. 發病急、消失快、病程短：如風疹塊。
2. 風性善行而數變，故其症狀常表現遊走不定，如風痺（遊走性的風濕性關節炎，其痛處不定）。
3. 風性多動，故稱多動的一些症狀，如抽搐、震顫、眩暈等歸之於風。
4. 風性輕揚，多侵及體表及頭面。
5. 風邪傷及皮膚可以發癢。
6. 風性疏泄，侵襲人體肌腠，可使皮毛、汗孔開泄、故出現汗出、惡風等症狀。

　　風邪常引起的病證有兩種，即外風和內風，外風主要是傷風感冒及感染疾病的早期症狀，臨床上風邪雖然可以單獨致病，但往往是兼夾其他病邪同時侵犯人體，如風寒、風熱、風濕等。

　　風寒為風邪與寒邪結合，症見惡寒重、發熱輕、頭痛、全身酸痛、鼻塞流涕等。風熱為風邪與熱邪結合，症見發熱重、惡寒輕、口渴、舌乾、目赤、咽痛等。風濕，為風邪與濕邪結合，症見肢體困倦、頭重如裹、納呆、噁心欲吐、小便少、大便泄瀉等。

　　內風是風從內生，是疾病發展到比較嚴重階段的病理現象，內風乃與心肝腎三臟有關，主要責之於肝功能失調，表現大多關係於筋、目和精神異常、症見頭暈目眩、四肢麻木、肌肉跳動、抽搐、角弓反張，乃至卒然昏倒、不省人事、口眼喎斜、半身不遂，臨床常以「肝風內動」通稱之。內風的發生，不外乎血虛生風（因貧血、失血引起的頭暈眼花，四肢麻木等）、熱極生風（因高熱引起的抽搐、神昏，如流行性腦膜炎）、陰虛動風（因肝腎陰虛而致肝陽上亢，多見於高血壓病、腦血管意外等）。

　　預防風邪致病，需要注意起居生活正常、均衡飲食、情智穩定、勞逸結合、適量運動，以及衣著適中以避風邪入侵等。至於血虛生風之頭暈眼花，可用紅棗三十枚，洗淨，清水三碗煎存一碗、溫服，有補血作用。

　　「欣欣連續發高燒三日，昨晚才剛退燒，但今早全身長滿紅疹。醫生，欣欣會否染上手足口病呢？」歲半的欣欣表現活潑，除了身上有著紅疹外，不像有病；反而手抱著欣欣的媽媽卻憂心忡忡，兩者形成強烈對比。也許不少母親都有試過欣欣媽媽的經驗吧！

　　筆者唸醫科的時候，有一個英文「口訣」幫助我們「記憶」發燒及出疹的時序與病因。口訣如下：Very Sick People Must Take No Exercise.

　　句子中每一個詞語開首的字母代表一個疾病名稱，「發燒」第一天便「出疹」的診斷排第一，即Very中的Varicella，亦即「水痘」，如此類推；起燒後第七天才出疹的就是代號Exercise的Enteric Fever，亦即「傷寒」。

　　拆解這口訣密碼後，各字母代表的診斷就是：

　　當然口訣只能作參考，最終斷症還得靠醫生的經驗和臨床診斷。至於欣欣所患的則是常見於幼童的「玫瑰疹」 (Roseola Infantum)，成因是由於病者感染「人類疱疹病毒六型」 (Human Herpesvirus 6，HHV – 6) 而引起。

　　診斷「玫瑰疹」主要依靠臨床評估，以及排除其他引致發高燒及出疹的病因。患病幼童通常會發高燒，體溫可達攝氏四十度，高燒會於三日後退卻，退燒後病童隨即全身會長出紅疹，紅疹通常維持一至兩日才消退。但除了高燒外，病童卻沒有呼吸道感染或腸道感染等其他徵狀。不過約百分之十五的病童可能會出現「發燒抽筋」 (Febrile Seizure) 的併發症。

　　HHV-6病毒的傳染力很高，可幸的是病毒性並不強，幼童感染後會自行痊愈，極少有其他後遺症。醫學上並無專門對付HHV-6 的抗病毒藥物，治療主要是紓緩病徵。即使出現抽筋的情況，一般亦不須藥物治療，這病也不會為患者帶來任何永久損害。

　　另一個值得大家關注，也是會引致發燒與出疹的病症，就是「手足口病」 (Hand-Foot-Mouth Disease) 。這病主要由「克沙奇病毒」 (Coxsackie virus) A16、與其他「腸病毒」 (Enterovirus) 如EV71引起。感染病毒的高峰期常見於每年夏季五月至七月，而幼兒中心或幼稚園通常都是手足口病的爆發 (Outbreak) 熱點。

　　手足口病的病徵包括發燒、喉嚨痛、手掌及腳掌出現紅疹及水疱、口腔出現水疱及潰瘍。這病主要透過患者的糞便或直接接觸皮膚上已破損的水疱而傳播病毒。潛伏期約為三至七日，患者於發病首星期傳染性最高，但數星期內患者的糞便中仍然可能帶有病毒，依然有傳染性。大多數染上手足口病的患者病情相對較輕，多能自然痊癒；但如果不幸感染上EV71腸病毒這毒性強烈的病毒，則有可能引起嚴重併發症，包括心肌炎、腦炎及類小兒痲痺癱瘓，甚至可能導致死亡。

　　由於大部分病者的徵狀輕微，一般無須住院治療，但家長不應讓患病的幼童到托兒所、幼稚園、學校，又或者參與社交活動 （如興趣班、游泳等），直至所有水疱都變乾或所有徵狀都痊癒。但如確診感染EV71腸病毒，家長便須要等待徵狀痊癒兩個星期後才可讓幼兒上學。

　　不過，如果家長發現病童情況惡化，如持續高燒 （超過3天體溫高於39°C）、精神疲倦、呼吸急促、嘔吐、胃口變差及排尿減少、意志迷糊、手腳出現重複抽搐動作等病徵，就應馬上到醫院求診，因為病童可能已出現嚴重併發症。

　　家長遇到小兒發燒、出疹時，往往心慌意亂，手足無措。 但最重要及最能幫助到小朋友的，還是要保持鎮定，小心觀察，留意其身體及精神狀態的變化，將發燒與出疹時間這些重要的資料如實地向醫生報告，自能協助醫生作出準確的分辨和斷症，並安排最合適的治療。

　　為兒童預防傳染病，依時注射預防疫苗當然是極為重要。另外，每年在冬季開始之時，為兒童接種「流行性感冒」疫苗，也是很有效預防流感這嚴重傳染病的有效方法。當然家長也應同時接種流感疫苗，自己也有了對流感的抵抗力，自然也可以減低子女們感染流感的機會，更好保護自己的家人！