分類: 關心健康

　　酒，在醫學上一向被認為是既有益又有害的東西，中國很早以前便對酒的利弊，做過詳細論述。《本草備要》中說酒「辛者能散，苦者能降，甘者居中而緩，厚者熱而毒，淡者利小便，用為嚮導，可以通行一身之表……熱飲傷肺，溫飲和中，少飲則和血行氣，壯神禦寒，遣興消愁，辟邪逐穢……過飲則傷神耗血，損胃爍精，動火生痰，發怒助欲，致生濕熱諸病」。關於酒的記載非常全面，亦合乎科學道理。

　　中醫學認為，酒為水穀之氣，味甘、苦、辛，性溫，有毒，入心、肝、肺、胃經。有暢通血脈、活血散瘀、祛風散寒、溫中暖胃以及宣行藥勢的功效。應用得當有助氣健胃、舒筋活絡、消除疲勞、安定神志等作用。

宜酒不宜酒？

　　酒能傷肝，因進入體內的酒精除了其中的百分之十經由尿、汗、唾液和呼吸排出外，百分之九十會在肝臟解毒。長期大量喝酒，會讓肝臟逐漸喪失解毒能力，形成肝病，因此肝病患者不宜喝酒，否則易發展成肝硬化。患有心血管病、胃病、肝病、腎病、精神病和皮膚病者，都應禁酒。此外，肥胖者、年老體弱者、孕婦和兒童也應禁酒。陰虛、失血及濕熱甚者也忌喝酒。

　　對健康的人來說，喝酒亦應節制，以適量地飲用低濃度的葡萄酒、啤酒等為佳。喝酒前還要吃些食物，喝時不要急速，這樣可延緩酒精的吸收，以免醉酒。身體虛弱者，也可適量地飲用合乎體質的補酒。

酒作藥引

　　酒除可作為藥用治療疾病，亦可用來炮製中藥，既增強藥效，也能作為藥引應用。將中藥放入酒中浸製，是我國獨有的製法，有外用（如跌打酒）和內服（如人參酒）兩種，其目的是想借酒的辛溫行散之性治病。

　　補益藥酒，是用白酒、黃酒、米酒浸泡或煎煮具有補益性質的藥物，去掉藥渣而成的口服酒劑；或者用具有補益性質的穀物如秫米、糯米、粳米等釀製，然後壓去糟渣而成的低度口服酒劑。

　　藥酒應用範圍廣泛，既可治病，又可防病，還可抗衰老，延年益壽。

枸杞酒

　　功能為滋腎養肝、補精壯陽，是古人常用的延年益壽補酒。適用於腰膝痠軟、陽痿滑泄、頭目眩暈、視物模糊及未老先衰等症。

組成：枸杞子90克、白酒500克。

製法：將枸杞子洗淨拍破，置入淨瓶中，倒入白酒，加蓋密封，置陰涼乾燥處。每天搖盪一次， 20天後，濾過澄清，即可飲用。

服法：每晚睡前喝10至15毫升。

使用注意：脾胃虛弱、陽盛發熱及性功能亢進者勿服。

　　別以為弄錯了題目，今次分享的正是「常識醫學」 (Common Sense Medicine)，而非「醫學常識」。醫學常識大家聽過很多，在看醫生時也會接收到不少醫學常識。又或有病人關注一些醫學問題，希望醫生以其專業知識與經驗來解答。但這些問題不少都是一些「常識問題」，只要以常識、常理、邏輯去作思考推斷，不難找到正確的答案。

　　以下用大家都相當熟悉與關注的「高血壓」為例子。醫學常識告訴我們，高血壓會導致冠心病、腦中風等嚴重心腦血管病，所以必須把血壓控制好。但把血壓控制得好之前，我們必先正確理解血壓的高與低。這就是我們的常識醫學。

 例子一：

　　有些朋友平常也有自行量度血壓，度數正常也便放心。但往往在頭暈身熱、身體不適時，量度出來的血壓會比平常高出很多！這些情況經常在求診時出現，而量度血壓的醫護人員或會凝重地警告說：「你有高血壓，當心會中風心臟病啊！」

常識問題：我血壓一向都很正常，但今天的血壓卻高了很多。我是患有高血壓嗎？

　　答案：每個人的血壓都會波動，隨著身體狀態、情緒波動而起落。真正高血壓患者，是指血壓持續高企不下，無論身體舒服與否，血壓每天都仍然是高高的。如上述的情況，難道那天血壓高了便患有高血壓？

　　醫生為病者確診高血壓前，必須考慮病者的血壓是否「持續」過高（持續的定義是最少三個月）。醫生一方面不該漏診一個真正患有高血壓的病者，同時更也不應妄下判斷，單單考慮一次的血壓度數就隨便為病人冠上「高血壓」這長期病患！

例子二：

　　另一個愈來愈常見的問題就是「白袍高血壓」。病者已確診患有高血壓，在長期服藥與定期覆診外，也有在家裡定時量度血壓。奇怪的是，在家中的血壓十分正常，但到了診所或醫院覆診時，血壓卻是忽然高了起來！問起病者的感受，有的會說到了診所便特別緊張起來，怎樣也平靜不了；有的說在等候時也沒甚麼，但在「埋位」量度血壓時，卻又立時感到有些不安，結果量度出來的血壓也便高了起來！

　　病者有時懷疑家中的「血壓機」有問題，便把家裡的血壓機都一併帶到診所處量度。結果大多數都是連家中的血壓機都量度出一個很高的度數！這證實家裡的血壓機沒有問題，在診所量度出的血壓就是異常地高。

常識問題：我的血壓有問題嗎？今天看的不是平常熟悉的醫生，也不看我家裡的血壓紀錄，就是說我的血壓很高，很危險，要給我多加降血壓藥。我該怎辦呢？

　　答案也很清楚了吧！以常識去思考，也知道不應該加藥。萬幸的是醫學研究觀察得出來的實證，也跟常識推斷的結果完全吻合：「白袍高血壓」患者，若果在家裡的血壓能夠維持理想水平，也同樣可以降低其心腦血管病風險，跟沒有患上高血壓的人士無異。相反，若果只根據診所裡「特高」的血壓，就隨便加上額外的降血壓藥，最終只會令病者在家裡時的血壓愈降愈低，令到病者有「體位性低血壓」 (Postural Hypotension) 的不適，更導致跌倒的危險！

例子三：

　　血壓波動的情況，在垂垂老矣的長者身上更是十分明顯。例如老人院舍所紀錄的血壓表上，高血壓長者的度數往往是日日不同，有高有低。想到年老長者在院舍裡的生活，該是日日如此，沒有甚麼緊張刺激的事情發生。那為何他們的血壓每天都不同呢？長者的家人或院舍的人員，都會不知該如何處理這些度數。

常識問題：這群高血壓長者，心腦血管病的風險又是否很高呢？

　　長者的心腦血管病風險當然是非常之高，就是因為「老年」本身肯定就是最強的風險！長者的血壓波動不平，是因為他們身體各方面的機能退化，難以將血壓控制到平平穩穩。假如今日老人家的血壓理想，你或會對他說：「放心，你的血壓很好！」但明天的血壓發現高了，就對他說：「嘩！你的血壓很高啊！當心會中風啊！」

　　今天血壓正常，風險就很低；明天血壓高了，風險就突然變得很高，很危險了嗎？當然不是這樣！這不僅違背了常識，更會把老人家嚇呆呢！

　　現今愈來愈多「臨床指引」，有建議醫生依從這些指引，來處理病者的患病風險。指引固然十分重要，因為有助判斷每項臨床決定的對與錯；但指引是死的，坐在面前卻是活生生的病人。若只硬生生將一些臨床指引搬到病者身上，卻不充分考慮每位病者的獨特情況，甚至到了違反常識的地步，那就只會為病者帶來傷害。

　　提出「常識醫學」，是因為觀察到現今有愈來愈多違反常識的醫學。以常識去審視醫學，其實也只是最基本、最簡單的要求吧！

　　中國藥材中兼具食用、藥用、觀賞的也佔了不少，其中以蓮最為特殊，因蓮出污泥而不染，別具一種俊逸高雅的氣質，所以獲得許多文人雅士的偏愛。

　　蓮，又名荷，為睡蓮科蓮屬植物。以湖南的品質最佳，福建的產量最大。蓮一身都是寶，用途廣泛。凡蓮子、石蓮子、蓮子心、蓮鬚、蓮房、蓮花、荷葉、荷梗、荷蒂、藕、藕節，無一不具醫療效用。

　　蓮子是蓮的果實，於秋末冬初割取蓮房、取出曬乾入藥。蓮子性味甘、澀、平，入心、腎、脾經，功效為養心安神、益腎固精、補脾、澀腸。適用於夜寐多夢、遺精、淋濁、久痢虛瀉、婦人崩漏帶下等症。中滿痞脹及大便燥結者，忌服。

　　對於腎虛遺精、脾胃虛弱、食慾不振者，可用蓮子一両（去心），淮山五錢，芡實五錢、豬肚一個及瘦肉半斤，洗淨切成塊，加水適量，共煮湯食之，有補腎益精、益脾健胃之效。若大便秘結者不宜服用。若睡眠欠佳，可用蓮子百合煲小米粥，有清心安神作用。

　　蓮子除了有醫療價值之外，還可製成蓮蓉、糖蓮子、蓮子羹或糖水等。

　　蓮子心是蓮成熟種子的綠色胚芽，性寒、味極苦，能清心、祛熱、固精、降壓、安神。適用於治療因高熱引起的煩躁不安、神智不清和夢遺滑精。

　　蓮鬚是蓮乾燥的雄蕊，以色白純淨者為佳，故又名白蓮鬚。性味甘、澀、平，入心、腎經。功效為清心、益腎、澀精、止血，適用於夢遺滑泄、吐、衄、崩、帶、瀉痢等症。但是，小便不利者忌用。

　　荷葉是蓮的葉，性味苦、澀、平，功效為清暑利濕、升發清陽及止血。適用於暑濕泄瀉、眩暈、水氣浮腫、口渴、小便短赤、及各種出血症等。夏季暑天可用荷葉、冬瓜、赤小豆、扁豆等煎水飲以解暑。

　　荷梗是蓮的葉柄，性味與荷葉同，功效為清熱解暑、通氣寬胸。適用於夏季感受暑熱、胸悶不暢、泄瀉等症。

荷蒂是荷葉中央近梗處剪下的葉片。性味苦、平。功能為清暑祛濕、和血安胎。適用於血痢、泄瀉、妊娠胎動不安等症。

藕是蓮肥大的根莖。性味甘、寒，入心、脾、胃經。生用能清熱、涼血、散瘀，適用於熱病煩渴、吐血、衄血、熱淋等症。熟用能健脾、開胃、益血、生肌、止瀉。

藕節是蓮根莖的節部。性味甘、澀、平。功效為止血、散瘀。適用於咳血、吐血、衄血、尿血、便血、血痢、血崩等症。

秦太太今年60歲，身體肥胖，重70公斤。多年持續「超磅」，愛吃又很少運動；她今天突然感到臉上發紅頭脹，十分擔心，所以來診所檢查血壓。量度後發現她的血壓為190/100，屬於偏高。即使經過30分鐘的休息，讀數仍是高企。她以前已有兩次頗高的血壓讀數，我亦已安排過血液測試，排除其他疾病的可能性，例如腎功能衰竭。最後我建議她開始服降血壓藥治療。「但醫生，我聽說一旦開始用藥，便不能停下來，我不想永遠依靠藥物。」秦太太面帶猶疑地說。

 六份一的機會

　　不少病者都抗拒長期服用降血壓藥，他們認為小小血壓高，身體又沒有甚麼症狀，為甚麼仍要每天服藥？病人拒絕服藥，是因為他們還未認識到，血壓高與中風的密切關係。事實上，高血壓令中風危險性增加六倍，而血壓正常卻可減低中風機會一半。

　　很多人都不知道這個事實：世界上六分一的人會在他們一生中中風。原來每六秒鐘，便有一人死於中風；每六秒鐘，有人會因中風而成為永久傷殘；65%的人中風後，殘疾阻礙了他們的日常活動能力，生命質素將永遠被改變。中風是繼冠狀動脈心臟病之後的第二大殺手和導致殘疾的首要成因。中風引致的死亡人數比乳腺癌、前列腺癌更多。至於中風的男女比例，從醫學研究中推算女性一生中風的危險性為五分一，男性則為六分一。

中風的類型

主要有兩種情況阻礙血液流向腦部：

1. 缺血性中風—血管堵塞
2. 出血性中風—血管破裂，引起血液洩漏到大腦組織

　　「缺血性中風」佔病例87％左右：脂肪沉積於內血管壁發展成為障礙物，導致供血至腦部受到阻塞，稱為動脈粥樣硬化。這些脂肪沉積可引起兩種類型的梗阻：「腦血栓」是指血栓（血凝塊），在血管的堵塞部分再發展。而另一類是「腦栓塞」，通常指血凝塊在另一位置形成，如上胸部、頸部、心臟和大血管；血凝塊的部分破散，進入循環系統，穿過大腦血管，直到達太窄而無法讓它通過的血管，做成堵塞。

　　「出血性中風」佔中風病例約13％，起因從破裂血管出血到周圍，血液積聚並壓縮周圍腦組織。出血性中風有兩種，分別為腦出血及蛛網膜下腔出血。

　　出血性中風通常由一個弱化血管破裂所造成，其中又分為動脈瘤和動靜脈畸形兩種。動脈瘤是血管氣球化的弱化區域，如果不及時治療，動脈瘤繼續弱化，直到它破裂出血。

如何預防中風？

　　任何人都可以採取行動，降低中風的風險：經常鍛煉身體，保持健康飲食，足夠水果和蔬菜，任何人都做得到。建議每天攝入量少於5克，即一茶匙鹽。孩子不要吃太多鹽，尤為重要，因為血壓先在童年開始上升。低鹽飲食需要時間來習慣，學習享受低鹽食物的美味。另外，吸煙人士的血管受尼古丁刺激、容易發炎；吸煙令血小板功能改變，中風機會倍增。

　　切勿忽略中風警告訊號，大家可學習一項簡單詢問測試：臉、手臂、言語和行動的(FAST)

測試：

1. 檢查患者的臉(Face)。他們的嘴有向下垂嗎？
2. 患者能舉起雙臂(Arm)嗎？
3. 患者講話語音(Speech)含糊不清嗎？
4. 時間 (Time) — 最重要是分秒必爭。

　　如果注意到有一個或多個以上跡象，不要等待，立即打999，把患者送到醫院去！

中風之後

　　若身邊不幸有人中風，我們需要作好心理預備，中風患者的康復期可能以年計，所以必需要在復康治療和生活照顧上作出適當的安排和轉介。由於中風之後，至少四分一人會再次中風；而且中風5年之內，再次中風的風險亦會增加40％以上，所以照顧者更需多加留意患者會否有再次中風跡象。

　　其次，照顧者亦要認識中風後遺症，如痙攣、身體疼痛、失禁、溝通和認知能力減弱等。這些限制一方面會影響中風康復者與家人的關係，也會為親屬和照顧者帶來一定的壓力。所以除了專業的醫護人員，還需加上愛心和耐性，陪伴病人過度。

　　所謂配伍用藥，就是按照病情的不同需要和藥性的不同特點，適當地將兩種以上的藥物配合在一起應用。藥物配伍後，必然會產生複雜的變化，有的能增強藥效，有的能減低藥效，有的能抑制或消除藥物的毒性和副作用，也有的能使毒性增加和產生不良反應。

配伍用藥方法分為七種：

1. 單行
   單用一味藥來治療疾病。對病情比較單純的疾病，可選擇一味針對性較強、療效突出的藥物來治療。如獨參湯，單用人參濃煎，治療因大失血引起元氣虛脫的危重症候。

2. 相須
   兩種功效類似的藥物配合應用，可以起到協同作用，加強藥物的療效。如石膏與知母都能清熱瀉火，配合應用後能明顯增強療效。

3. 相使
   用一種藥物作為主藥，配合其他藥物來提高主藥的功效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配伍，茯苓能提高黃芪補氣利水的療效。

4. 相畏
   一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏的毒性能被生薑減輕或消除，所以說生半夏「畏」生薑。

5. 相殺
   一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生薑能減輕或消除生半夏的毒性或副作用，所以說生薑「殺」生半夏的毒。

6. 相惡
   兩種藥物配合應用以後，一種藥可以減弱另一種藥物的藥效。如人參「惡」萊菔子，因萊菔子可減弱人參的補氣作用。

7. 相反
   兩種藥物配合應用後，可產生毒性反應或劇烈的副作用。如烏頭反半夏。

　　為了確保療效，安全用藥，避免毒副作用的發生，在使用中藥治病時，必須注意用藥禁忌，用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌三個方面。

　　配伍禁忌是指某些藥物應避免配合應用，以免降低、破壞藥效，或產生劇烈的毒副作用。前人有「十八反」和「十九畏」的記載。

　　孕婦生病時，用藥要特別小心，因為有些中藥雖然可以治病，但有損害胎兒的副作用；若隨便用藥，輕則動胎，重則滑胎，或是造成胎兒發育不良和畸形。因此，孕婦用藥，必須謹慎。一般來說，凡有大毒的藥、峻瀉藥、破血逐瘀藥、破氣藥，以及辛熱、芳香走竄等作用強的藥物都屬於妊娠用藥禁忌的範圍。

　　不知你在小時候給餵食魚油時，會選擇橙味還是原味？五、六十年代的香港並不富庶，但不少家庭都常備一支腥味濃郁的魚肝油，迫小朋友吞服，以防「軟骨病」。直至現在，小學的常識科也必敎授，維他命D有助促進牙齒及骨骼健康。

維他命D與壽命的關係

　　然而，這個連小學生也熟悉的維他命D，近十年間令醫學界像著了魔，投放的研究經費以億萬計。這股浪潮始自十多年前，一些觀察研究發現，血液內維他命D的多寡，和人的壽命扯上關係。簡單地說，若一個人被驗出維他命D水平比一般人低，他會因各種原因比其他人「死快D」，尤其會傾向死於心血管病或各類癌症。

　　這一觀察非同小可，因為大部份的維他命D都不是從吃而來，乃從「曬」而得。歐美國家的冬季日短夜長，而現代人又常被困辦公室，足不出戶，這一課題怎不令西方醫學界窮追猛打，以求真相？

　　就以英國醫學期刊(British Medical Journal) 為例，一併刊登了兩篇關於維他命D的報告。第一篇文獻收納了73份觀察報告和22份隨機對照研究。觀察報告涉及85萬不同國籍的人（多為歐洲、北美地區），跟進年期由3個月至長達29年之久。結論是維他命D水平最低、包尾三份一的群組，相對於維他命D水平最高、排頭三份一的另一組別，總死亡率會高出35%，而心血管病致死的機會高出35%，死於各類癌病的機會則高出40%。換句話說，驗出體內維他命D水平低，是一種警號。

　　但在此要補充，抽血驗維他命D，在其他國家有痛苦的經驗。以澳洲為例，政府花在資助國民驗維他命D的金額，由2000年的100多萬升至2012年的1億4千萬澳元，所花的錢是否物有所值，尚待實證支持。澳洲家庭醫學(Australian Family Physician)有文章詳論驗維他命D的重要資料，免得當地前線醫生盲目跟風，濫差使病人驗血及濫開維他命D丸。

不是從維他命丸而來

　　既然維他命D不足已被證實和心臟病、癌病有關係，是一種警號，服用維他命D不就可解決問題了嗎？那有「濫用」維他命D補充藥之理？

　　要知道「有關係」不代表有「因果關係」。如前所述，絕大部分的維他命D並非由食物攝取，而是靠人體的皮膚，在日光中的UVB照射下，以膽固醇為原料，自行製造出來，供腸道吸收鈣質，及作其他林林總總之用。

　　試想一個體弱多病、行動不便甚至長期臥床的病人，體內的維他命D會是多或少呢？答案當然是少。維他命D處於低水平，可以是身體狀態不佳的指標，是其他如心臟病、中了風或患了癌病之後的後果，而不是因維他命D不足而引起病來。這推論是觀察研究常會「倒果為因」之一例。

　　因此，更令人信服的研究，是隨機對照試驗，處方維他命D丸給一組人，另外一個相若的組別則不服藥，或只服安慰劑。上述英國醫學期刊的報告，正綜合了22個試驗，涉及3萬多人的隨機對照試驗。結果實驗證明，用不用維他命D作補充劑，對兩組人的死亡率沒有分別。

　　如此看來，維他命D水平低固然是不好，但解決的辦法不是去藥房，買來一樽樽的維他命丸；而是改變生活習慣，多接觸陽光，好自行製造多點維他命D！

何謂足夠的陽光？

　　一星期三次，每次30分鐘，讓臉部和前臂被戶外陽光直接照射，便能讓皮膚吸收足夠UVB，製造維他命D。由窗門側射入的陽光，大打了折扣，可是不算數的。在歐美國家，皮膚癌較普遍，人們都視太陽油為防癌必備用品。然而，越是優質的太陽油，越會把有用的紫外線擋得密不透「光」，因此那30分鐘時段是應該不塗太陽油的。若女士怕臉上長雀斑，可戴帽子並以穿短褲或及膝褲取代臉部被太陽直曬。

　　以上的提議並非金科玉律，只是大概提議，一般原則是膚色較白的曬短一點時間已足夠，膚色較深的可在日光下逗留多一會。總的來說，就是別長時間在室內坐著不動，應以平常心多作戶外活動，日光猛時（如正午時分）不超過30分鐘便為合宜。

　　柑桔果色豔麗，芳香怡人，古往今來一直贏得人們喜愛，每年歲晚前後，人人都喜歡說吉祥話，放置吉祥的東西。粵語「桔」、「吉」同音，而桔的結果期正在新年前後，所以被譽為喜慶吉祥的象徵。

　　本港出售的桔，常見的有比柑略小而皮色金黃的大桔，皮色朱紅的朱砂桔，個子小、但味很甜的所謂「皇帝桔」等。桔屬芸香科植物，含有多種營養素。桔味甘、酸而性涼，有開胃理氣、止渴潤肺及除煩醒酒之功。民間有用鹽醃製桔子成鹹柑桔，每逢熱氣引致喉痛則取一至二粒冲水飲，頗有功效。

　　桔子全身都是寶，它的皮、核、絡、葉等都是中藥，桔加工製成的桔餅，也具藥用價值。

　　桔皮是陳皮的一種，陳皮因其入藥以陳久的為好，所以得此名，當中以廣東省的新會柑為最好，所以又叫「廣陳皮」或「新會皮」。

　　桔皮的外層紅色薄皮叫「桔紅」，內層的白皮叫「桔白」。桔皮內層的白色網狀筋絡，叫「桔絡」。果核叫「桔核」。未成熟的果皮，因顏色發青叫「青皮」。以下是桔不同部位的性味與藥用功效。

　　桔皮性溫、味苦、辛，無毒，入肺、脾二經。功能為健胃祛痰、鎮吐止嘔逆、祛風。適用於脾胃氣滯、脘腹脹滿、消化不良、食慾不振、嘔吐噁心、咳嗽痰多、胸膈悶滿等症。若因胃風嘔逆，則可用陳皮煲粥服食，有健胃祛風止嘔之功。

　　據現代醫學研究，桔皮含有揮發性芳香油，對消化道有刺激作用，可增加胃液分泌，促進胃腸蠕動，有健胃祛風之效，還可使呼吸道黏膜的分泌增加，有利痰液排出。

　　桔紅性味近似一般桔皮，然較桔皮香燥。臨床常用於咳嗽痰多、胸悶腹脹的痰濕症，或外感風寒、咳嗽有痰者。

桔白性味功效與一般桔皮略同，但燥性弱，有和胃氣、化濕濁之功，故常用於補脾胃方中。

青皮又名小青皮。性味苦、辛、溫，入肝、膽二經。功能為疏肝破氣、散積化滯、止痛。適用於肝氣鬱滯、脅肋脹痛、乳房脹痛以及小腸疝氣、食積腹脹等症。

桔核性溫，味苦、辛，入肝、腎二經。能理氣、散結、止痛。適用於小腸疝氣、睾丸腫痛、乳腺發炎等。

桔絡性平，味苦、甘，入肺經。能化痰通絡、理氣消滯。適用於痰滯經絡的咳嗽、胸脅悶痛等症。

桔葉性平，味苦、辛，入肝經。能疏肝行氣，消腫散結。適用於脅肋脹痛、乳房腫痛或乳房結塊等症。可用桔葉一錢沸水焗飲。

桔餅是用新鮮的桔以蜜糖漬製而成，性味甘、溫。功能寬中下氣、化痰止咳。治食滯、氣嗝、咳嗽、瀉痢。

　　不知你在小時候給餵食魚油時，會選擇橙味還是原味？五、六十年代的香港並不富庶，但不少家庭都常備一支腥味濃郁的魚肝油，迫小朋友吞服，以防「軟骨病」。直至現在，小學的常識科也必敎授，維他命D有助促進牙齒及骨骼健康。

維他命D與壽命的關係

　　然而，這個連小學生也熟悉的維他命D，近十年間令醫學界像著了魔，投放的研究經費以億萬計。這股浪潮始自十多年前，一些觀察研究發現，血液內維他命D的多寡，和人的壽命扯上關係。簡單地說，若一個人被驗出維他命D水平比一般人低，他會因各種原因比其他人「死快D」，尤其會傾向死於心血管病或各類癌症。

　　這一觀察非同小可，因為大部份的維他命D都不是從吃而來，乃從「曬」而得。歐美國家的冬季日短夜長，而現代人又常被困辦公室，足不出戶，這一課題怎不令西方醫學界窮追猛打，以求真相？

　　就以英國醫學期刊(British Medical Journal) 為例，一併刊登了兩篇關於維他命D的報告。第一篇文獻收納了73份觀察報告和22份隨機對照研究。觀察報告涉及85萬不同國籍的人（多為歐洲、北美地區），跟進年期由3個月至長達29年之久。結論是維他命D水平最低、包尾三份一的群組，相對於維他命D水平最高、排頭三份一的另一組別，總死亡率會高出35%，而心血管病致死的機會高出35%，死於各類癌病的機會則高出40%。換句話說，驗出體內維他命D水平低，是一種警號。

　　但在此要補充，抽血驗維他命D，在其他國家有痛苦的經驗。以澳洲為例，政府花在資助國民驗維他命D的金額，由2000年的100多萬升至2012年的1億4千萬澳元，所花的錢是否物有所值，尚待實證支持。澳洲家庭醫學(Australian Family Physician)有文章詳論驗維他命D的重要資料，免得當地前線醫生盲目跟風，濫差使病人驗血及濫開維他命D丸。

不是從維他命丸而來

　　既然維他命D不足已被證實和心臟病、癌病有關係，是一種警號，服用維他命D不就可解決問題了嗎？那有「濫用」維他命D補充藥之理？

　　要知道「有關係」不代表有「因果關係」。如前所述，絕大部分的維他命D並非由食物攝取，而是靠人體的皮膚，在日光中的UVB照射下，以膽固醇為原料，自行製造出來，供腸道吸收鈣質，及作其他林林總總之用。

　　試想一個體弱多病、行動不便甚至長期臥床的病人，體內的維他命D會是多或少呢？答案當然是少。維他命D處於低水平，可以是身體狀態不佳的指標，是其他如心臟病、中了風或患了癌病之後的後果，而不是因維他命D不足而引起病來。這推論是觀察研究常會「倒果為因」之一例。

　　因此，更令人信服的研究，是隨機對照試驗，處方維他命D丸給一組人，另外一個相若的組別則不服藥，或只服安慰劑。上述英國醫學期刊的報告，正綜合了22個試驗，涉及3萬多人的隨機對照試驗。結果實驗證明，用不用維他命D作補充劑，對兩組人的死亡率沒有分別。

　　如此看來，維他命D水平低固然是不好，但解決的辦法不是去藥房，買來一樽樽的維他命丸；而是改變生活習慣，多接觸陽光，好自行製造多點維他命D！

何謂足夠的陽光？

　　一星期三次，每次30分鐘，讓臉部和前臂被戶外陽光直接照射，便能讓皮膚吸收足夠UVB，製造維他命D。由窗門側射入的陽光，大打了折扣，可是不算數的。在歐美國家，皮膚癌較普遍，人們都視太陽油為防癌必備用品。然而，越是優質的太陽油，越會把有用的紫外線擋得密不透「光」，因此那30分鐘時段是應該不塗太陽油的。若女士怕臉上長雀斑，可戴帽子並以穿短褲或及膝褲取代臉部被太陽直曬。

　　以上的提議並非金科玉律，只是大概提議，一般原則是膚色較白的曬短一點時間已足夠，膚色較深的可在日光下逗留多一會。總的來說，就是別長時間在室內坐著不動，應以平常心多作戶外活動，日光猛時（如正午時分）不超過30分鐘便為合宜。

　　古今中外，大家都知道人參是「大補元氣」、「起死回生」、「延年益壽」的名貴補品，但誤服人參可能引致的問題卻必須小心。現在讓我們理解一下怎樣正確使用 ，及濫用人參的弊處。

　　人參味甘、微苦、性微溫。有滋補強壯作用，能大補元氣、補肺益脾、生津安神。有興奮神經系統、興奮垂體腎上腺皮質系統、增強性機能、強心、降血糖、抗過敏、抗利尿、改善消化吸收和代謝功能。

　　臨床主要用於治療急性脫症和慢性虛弱病症，例如：氣虛欲脫、肢冷、脈微細等症，脾胃虛弱而致倦怠乏力、食慾不振、胸腹脹滿、以及久瀉脫肛等症，肺腎不足的虛喘、消渴病熱引致的津液耗傷等症，神志不安、心悸怔忡、失眠等神經衰弱病症，以及性機能衰弱等。

　　不同種類的人參適合不同體質的人服食。吉林參藥性較高麗參和緩，高麗參振陽之力較猛，用於氣脫亡陽而急需進補者。邊條參、石柱參、 紅參屬吉林參一類，性能效力亦相同，治病後體弱津虧。參尾、參鬚補氣功效不及人參，但性緩而價廉，可依病情選擇使用，若非危重病證及久虛不復者，一般都可用黨參代替。另有一種產於北美洲的西洋參，味苦、甘、性微涼，適用於溫熱病後、體弱津虧、氣陰不足者。

　　服食人參進補，一般可選擇燉服、嚼服、磨為細末吞服、泡茶服或浸酒服。使用人參時應注意以下情況：

1. 陰虛火旺所致的心悸、頭暈、失眠、煩躁等，不宜服食人參，服後會加重症狀。
2. 濕熱壅滯所致的浮腫，服人參可使浮腫更甚。腎功能不全且尿少者亦應慎用。
3. 肝腸上亢的高血壓患者，服人參後往往使血壓升高，如果濫用，能引致腦充血，甚至發生腦血管意外。
4. 感冒發熱、咳嗽、濕阻胸悶、食滯、急性腹瀉等，一般不宜服人參，以免使病 情加重。
5. 有些患者長期服人參會產生頭痛、失眠、心悸、血壓升高易於激動等症狀，但停藥後症狀可逐漸消失。
6. 凡屬氣盛、身熱、大小便不利，或燥熱引起咽乾口乾、鼻衄等實熱證，均禁用人參。
7. 至於嚴重體弱，要人參調補者，可五至七天燉服一次，在秋冬季服用較好，夏 日炎熱，服後易助火，最好不要服用，在衰弱情況改善後亦應停用。
8. 服人參期間，不宜同時吃蘿蔔、濃茶、螃蟹、綠豆等物，但服後兩三天，便不必忌口了。
9. 人參忌鐵器，不可用鐵鍋、鋁鍋煎煮。

其實，服食人參，亦需要辨證論治，最好先請教中醫師，以策安全。

　　王老伯七十多歲，三個月前小便有血，醫生轉介泌尿科進行膀胱內窺鏡檢查，發現有個一公分大的腫瘤。王老伯的兒子想起自己的家庭醫生，希望可以從他得到意見。

　　癌症！是健康的主要殺手，令人聞癌色變。由醫生表示有癌症可能，需要再作檢查開始，病人和家人震驚是最常見的情緒反應。無論那一樣的癌症，都能令人方寸大亂。不少病者得聞診斷，都會希望聽到的不是事實，甚至需要醫生重複再講。面對癌症，大部份人都不能理性處理，不少人更會感到悲傷失落。人生總有值得留戀的地方，忽然之間有個大限，自然令人震驚不安。

 震驚過後，如何是好？

　　震驚之後，病人和家人都要冷靜的面對治療癌症和生活的問題。癌症其實是有醫治方法的，但我們該問專科醫生甚麼問題呢？無論如何，希望都是最重要的正能量，因為合理的希望令病人可以有具體享受生命的機會。

　　癌症一旦出現，將會陪伴病人和他的家庭一生。年輕患者，生兒育女或教育置業的各種計劃都會受影響。問題的複雜化，不能三言兩語，數小時內可以重新部署。有人將癌症治療過程比喻為打仗，癌症入侵，我們抵抗，這就是抗癌的過程。既然如此，「知己知彼」，治療癌症應由認識自己患的癌症開始。

1. 要知道自己的癌症：有一些病友患了癌症，甚至已擴散至其他器官，細問之下，卻連自己患甚麼癌，是原發或擴散，嚴重到甚麼地步都不知道。
2. 照顧自己，照顧至親家人：第一步是把要關心的問題組織起來，找一個文件冊，記錄每一個問題，每一個對策。要將文件冊一遍又一遍的看， 重複思考同類問題，方可作出每一次決定。

　　香港政府衛生署、醫管局和香港防癌會，都有不少癌症資訊，可以幫助我們認識癌症，明白治療的過程，知道每一項檢查程序和對日後治療的影響。病者由知識得到參與決定自己治療的能力，才能打一場有把握的仗。

要問自己和醫生

　　所謂「知己知彼」，面對癌症，其實最終都是病人自己的問題。我想知道甚麼呢？我想參與決定自己治療嗎？我可以做甚麼呢？我想做甚麼呢？治療的方法有多少呢？是手術、是化療？ 是電療？是先手術，後化療；還是先化療，後手術呢？為甚麼醫生和朋友說的不一樣呢？

　　治療過程會令我喪失甚麼功能呢？大小便會失禁嗎？要休息多久？可以下床活動嗎？住院的日子多少？需要安排日常照顧嗎？工作如何安排？…

　　財政方面，費用多少，是每項收費還是套餐形式？藥費是自費或是資助？有甚麼方法可以申請資助呢？如果是大學醫院，會不會有新藥或新的試驗治療計劃呢？我會不會考慮作為白老鼠呢？我決定後，會後悔嗎？

　　見醫生時盡可能要有家人陪同，因病人可能神不守舍，不能集中精神。而且病人可能接受不了治療詳情（例如不想知道生存率是多少）。病人或家人當然可以尋求第二意見，很多時候，重要是比較公營、私營的治療計劃。至於另類療法，病人和親友千萬小心，在心靈脆弱時，往往作出不理智決定，要信任你的家庭醫生，在沒有利益衝突之下，專業意見十分重要。

癌症不是絕症 !

　　治療癌症真不容易。可是，最重要的是明白癌症不是絕症！「癌症不是絕症！」這話從何說起？

　　事實上有不少病友可以和癌症共存，直至「自然」生命終結，與「常人」無異。癌症的療程以年計，近年有名詞「抗癌勇士」（積極可敬），有癌症倖存者「Cancer Survivor」（似乎消極一點），也有「與癌共舞」（不卑不亢）；也有如：「慢性」癌症病人，癌症康復者…，依筆者理解，中文詞匯仍有不足，不足以形容對等的醫療經驗和文化概念。或許較接近的比喻，癌症就如：糖尿、肝炎等慢性病人。因此，癌症不等於絕症。

　　癌症是生老病死的人生「流程」之一種，如果可以預防，自是上策。若是不幸遇上，震驚過後，亦可重新整理，迎難而上，活出得來不易的寶貴新章。