分類: 關心 第51期

　　許多年前，看過一個患上焦慮症的病人，至今仍然歷歷在目。

　　她是一個瘦削虛弱的中年女士，未婚，百病纏身。初次見她的時候，她滿腹埋怨，說不知為何染上惡疾，喉嚨常常覺得有硬物不能嚥下，尋訪中西名醫，情況仍未改善。加上她從前患有癌症，常常懷疑自己癌症復發，非常焦慮，晚上睡不好，整個人不能放鬆，胃口很差，深信自己命不久矣，又擔心連累家人照顧，所以心裡的鬱悶，一直沒有向家人透露。原來她曾經是一個基督徒，可是很久沒有上教會了。她一直埋怨神為何令她有癌症和身體不適，她認為神不再愛她，為此感到很生氣，於是把心一橫，決定以後不再上教會。

　　由於她有信仰背景，所以除了藥物和心理治療外，我也鼓勵她重拾對神的信心。我與她分享，基督徒的人生不一定是一帆風順，就如其他人一樣，也會遭遇患病、失業、喪親等問題，但我們卻有神與我們風雨同行，並祂所賜出人意外的平安。

　　雖然每次和她談及信仰的時候，都會面對一定的挑戰，但我知道神愛她，所以我也不可以放棄她。感謝神給我勇氣並用溫柔的話鼓勵她。後來在一次覆診中，她說焦慮的情況好多了，也開始上教會。她還送了我一幅照片, 是她親自攝影的。上面除了有幾朵盛開的花朵，花瓣上還有一隻顏色鮮豔的小甲蟲正在爬行，充滿生命力。照片上方寫了一節經文……

　　「我實在告訴你們，這些事你們既做在我這弟兄中一個最小的身上，就是做在我身上了。」（馬太福音25:40）。看到這節經文的時候，覺得很欣慰，感到神在鼓勵我作祂喜悅的事。

*本欄由香港基督徒醫生及牙醫團契會員撰寫

　　所謂配伍用藥，就是按照病情的不同需要和藥性的不同特點，適當地將兩種以上的藥物配合在一起應用。藥物配伍後，必然會產生複雜的變化，有的能增強藥效，有的能減低藥效，有的能抑制或消除藥物的毒性和副作用，也有的能使毒性增加和產生不良反應。

配伍用藥方法分為七種：

1. 單行
   單用一味藥來治療疾病。對病情比較單純的疾病，可選擇一味針對性較強、療效突出的藥物來治療。如獨參湯，單用人參濃煎，治療因大失血引起元氣虛脫的危重症候。

2. 相須
   兩種功效類似的藥物配合應用，可以起到協同作用，加強藥物的療效。如石膏與知母都能清熱瀉火，配合應用後能明顯增強療效。

3. 相使
   用一種藥物作為主藥，配合其他藥物來提高主藥的功效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配伍，茯苓能提高黃芪補氣利水的療效。

4. 相畏
   一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏的毒性能被生薑減輕或消除，所以說生半夏「畏」生薑。

5. 相殺
   一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生薑能減輕或消除生半夏的毒性或副作用，所以說生薑「殺」生半夏的毒。

6. 相惡
   兩種藥物配合應用以後，一種藥可以減弱另一種藥物的藥效。如人參「惡」萊菔子，因萊菔子可減弱人參的補氣作用。

7. 相反
   兩種藥物配合應用後，可產生毒性反應或劇烈的副作用。如烏頭反半夏。

　　為了確保療效，安全用藥，避免毒副作用的發生，在使用中藥治病時，必須注意用藥禁忌，用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌三個方面。

　　配伍禁忌是指某些藥物應避免配合應用，以免降低、破壞藥效，或產生劇烈的毒副作用。前人有「十八反」和「十九畏」的記載。

　　孕婦生病時，用藥要特別小心，因為有些中藥雖然可以治病，但有損害胎兒的副作用；若隨便用藥，輕則動胎，重則滑胎，或是造成胎兒發育不良和畸形。因此，孕婦用藥，必須謹慎。一般來說，凡有大毒的藥、峻瀉藥、破血逐瘀藥、破氣藥，以及辛熱、芳香走竄等作用強的藥物都屬於妊娠用藥禁忌的範圍。

　　不知你在小時候給餵食魚油時，會選擇橙味還是原味？五、六十年代的香港並不富庶，但不少家庭都常備一支腥味濃郁的魚肝油，迫小朋友吞服，以防「軟骨病」。直至現在，小學的常識科也必敎授，維他命D有助促進牙齒及骨骼健康。

維他命D與壽命的關係

　　然而，這個連小學生也熟悉的維他命D，近十年間令醫學界像著了魔，投放的研究經費以億萬計。這股浪潮始自十多年前，一些觀察研究發現，血液內維他命D的多寡，和人的壽命扯上關係。簡單地說，若一個人被驗出維他命D水平比一般人低，他會因各種原因比其他人「死快D」，尤其會傾向死於心血管病或各類癌症。

　　這一觀察非同小可，因為大部份的維他命D都不是從吃而來，乃從「曬」而得。歐美國家的冬季日短夜長，而現代人又常被困辦公室，足不出戶，這一課題怎不令西方醫學界窮追猛打，以求真相？

　　就以英國醫學期刊(British Medical Journal) 為例，一併刊登了兩篇關於維他命D的報告。第一篇文獻收納了73份觀察報告和22份隨機對照研究。觀察報告涉及85萬不同國籍的人（多為歐洲、北美地區），跟進年期由3個月至長達29年之久。結論是維他命D水平最低、包尾三份一的群組，相對於維他命D水平最高、排頭三份一的另一組別，總死亡率會高出35%，而心血管病致死的機會高出35%，死於各類癌病的機會則高出40%。換句話說，驗出體內維他命D水平低，是一種警號。

　　但在此要補充，抽血驗維他命D，在其他國家有痛苦的經驗。以澳洲為例，政府花在資助國民驗維他命D的金額，由2000年的100多萬升至2012年的1億4千萬澳元，所花的錢是否物有所值，尚待實證支持。澳洲家庭醫學(Australian Family Physician)有文章詳論驗維他命D的重要資料，免得當地前線醫生盲目跟風，濫差使病人驗血及濫開維他命D丸。

不是從維他命丸而來

　　既然維他命D不足已被證實和心臟病、癌病有關係，是一種警號，服用維他命D不就可解決問題了嗎？那有「濫用」維他命D補充藥之理？

　　要知道「有關係」不代表有「因果關係」。如前所述，絕大部分的維他命D並非由食物攝取，而是靠人體的皮膚，在日光中的UVB照射下，以膽固醇為原料，自行製造出來，供腸道吸收鈣質，及作其他林林總總之用。

　　試想一個體弱多病、行動不便甚至長期臥床的病人，體內的維他命D會是多或少呢？答案當然是少。維他命D處於低水平，可以是身體狀態不佳的指標，是其他如心臟病、中了風或患了癌病之後的後果，而不是因維他命D不足而引起病來。這推論是觀察研究常會「倒果為因」之一例。

　　因此，更令人信服的研究，是隨機對照試驗，處方維他命D丸給一組人，另外一個相若的組別則不服藥，或只服安慰劑。上述英國醫學期刊的報告，正綜合了22個試驗，涉及3萬多人的隨機對照試驗。結果實驗證明，用不用維他命D作補充劑，對兩組人的死亡率沒有分別。

　　如此看來，維他命D水平低固然是不好，但解決的辦法不是去藥房，買來一樽樽的維他命丸；而是改變生活習慣，多接觸陽光，好自行製造多點維他命D！

何謂足夠的陽光？

　　一星期三次，每次30分鐘，讓臉部和前臂被戶外陽光直接照射，便能讓皮膚吸收足夠UVB，製造維他命D。由窗門側射入的陽光，大打了折扣，可是不算數的。在歐美國家，皮膚癌較普遍，人們都視太陽油為防癌必備用品。然而，越是優質的太陽油，越會把有用的紫外線擋得密不透「光」，因此那30分鐘時段是應該不塗太陽油的。若女士怕臉上長雀斑，可戴帽子並以穿短褲或及膝褲取代臉部被太陽直曬。

　　以上的提議並非金科玉律，只是大概提議，一般原則是膚色較白的曬短一點時間已足夠，膚色較深的可在日光下逗留多一會。總的來說，就是別長時間在室內坐著不動，應以平常心多作戶外活動，日光猛時（如正午時分）不超過30分鐘便為合宜。

　　陳先生是糖尿科轉介過來接受心理治療的病人。他是一位的士司機，患病三年，病情反覆，其中一個主因是他並沒有遵從醫生的指示，在生活習慣上配合糖尿病的治療。雖然陳先生知道他必須「戒口」，小心飲食，吃比較清淡的健康食物，也需定時做適量運動，以控制血糖的水平，然而他經常缺乏動力和恆心，在飲食和運動這兩方面都處理得強差人意。經過一段時間的心理輔導之後，陳先生明白到自己容易受負面情緒影響，以致很易放棄自我管理的計劃。經過一番的心理分析和鼓勵後，陳先生對健康的自我管理有較大的信心和較有能力實踐自我管理的計劃，病情的控制也漸見改善。

自己做疾病的管理者

　　在傳統的醫學和疾病治療的觀念中，醫生是治病的權威，病人的角色就只是順從醫生吩咐，盡力配合醫生提出的治療，包括定期覆診、按指示服藥、甚至接受手術等。很明顯地，醫生扮演著主導的角色，而病人只是被動的接受治療，合作「聽話」的病人就是好的病人。然而，近年這種傳統的醫學觀念已經受到挑戰，特別是在長期疾病的治理方面，病人的角色已變得越來越重要了。原因非常簡單，因在長期病患中，病人的生活習慣和疾病管理對病情的發展乃息息相關，很多疾病的治理，例如糖尿病、心臟病等，都要求病人在日常生活中嚴格注意健康的飲食、體重的控制、運動的習慣、和壓力的管理等，因這些病人的行為和生活習慣會直接影響病情的發展，例如很多的糖尿病人因不「戒口」而不能有效地控制血糖的水平，對病情非常不利，嚴重削弱治療的效果。

　　故此，現代醫學非常注重教育長期病患者承擔起疾病自我管理 (Disease self-management) 的責任。病人需要明白到他們在控制病情方面其實是扮演一個十分重要的角色，需要學習每天管理好自己與健康有關的生活習慣，這任務要成為他們的「終身志業」。病人做自己疾病的主要管理照顧者，醫護人員只是擔當「顧問」的角色；醫生是疾病的專家，而病人則是自己生活的專家，彼此需要互相配搭，以求達致最佳的治病效果。

　　然而，在教育病人疾病自我管理過程中，病人往往會缺乏自信甚至動力，可能原因是病人過往習慣依賴醫生的治療，在疾病管理上一向扮演被動的角色；而且要改變過去的生活習慣以配合健康管理也絕非易事，飲食、運動、壓力等情況也非說改就改這樣簡單。因此，近年醫護界也積極地提倡病人賦能 (Patient empowerment) 這個觀念，讓病人可以有足夠的自信和能力去作疾病自我管理。

正面樂觀有助病人賦能

　　病人賦能的過程包括四大元素：自覺、責任、自由和選擇，關鍵是病人明白和相信自己是有責任和有能力去管理好自己的健康情況，為著自己和家人的最大利益，乃出於自願而非勉強的。當然，病人賦能也可能遇到不同的阻礙和困難，例如病人缺乏信心和恆心，依賴性強、缺乏方法等等。因此病人需要培養多些正面的心理，好去增強賦能和疾病自我管理的能力。病人需要學習積極和正面的處事態度，遇事保持樂觀的思想，多往正面的方向思考，並且相信自己有能力應付，對未來也要保持希望，這些都是極為重要的心理素質，有助病人賦能和疾病管理。

　　若要達致健康的生活管理，詳細具體的計劃至為重要，例如若想建立運動的習慣，病人可以首先評估身體的狀況，適宜做哪類型的運動，體力的要求是否適合，最好是自己本身都有興趣的運動，然後計劃一下每星期做多少次，每次多久，在哪些地方進行，是否希望有人陪同等等，也可以預設一些若達到目標時自我獎勵的方法，然後一段時間後自行評估整個計劃的成效和改良的方法。行動和嘗試是最重要的，不要只有空想，經驗的累積可以讓自己進步，使自己更有自信地管理自己的生活。

　　心理學研究顯示，自我效能感和掌控感強的人一般會比較快樂和滿足，病人賦能可以提升這兩方面的心理質素，因而亦可增加病人的快樂和滿足感，兩者是相輔相成的。但願所有病人都能學習賦能和疾病自我管理，做自己健康和生活的主人，積極地面對病患，領悟到「苦中取樂」這人生道理。

　　我是一位資深幼稚園教師，人生和事業都十分如意。 2011年9月9日，我確診患上嚴重過敏症。這是一種免疫過敏病，驗血報告發現我血裡的免疫球蛋白太高，需入院接受治療。遇上突如其來的頑疾，我不禁問「為何是我？」眼淚也不期然流出來。

 　　住院期間，病情急劇轉差，我的雙眼皮及全身出現紅疹，痕癢令我不斷抓癢，皮膚因受感染而出現水泡。當水泡破了，便流出黃色的液體和血，傷口痛楚難當，且時好時壞。嚴重過敏症需長期服用類固醇，類固醇把我的體重增加不少，更令骨質疏鬆，導致脊椎骨彎曲。不管是躺臥在床上，坐下、站立或走路時，身體都痛得猶如五臟六腑俱裂，不能彎腰和蹲下，即使我服用了止痛藥，及做物理治療來維持我的活動能力，但每晚都徹夜難眠。

 　　我更需要服用抗排斥藥，而服藥期間身體受到前所未有的煎熬，包括嘔吐、食慾不振、脫髮。身體的抵抗力似乎完全被摧毀，開始發高燒，不斷發冷發熱，需注射抗生素，每天要服十多種藥，病情仍是不斷惡化。最終我在醫院搏鬥了548日，對我是何等大的打擊啊！

　　住院期間，院牧主動來探望我，我將內心的掙扎、無助和無力向他傾訴。他常常為我祈禱、又藉著聖經、詩歌和屬靈書刋，讓我在心靈疲乏時，增添了信心和力量。就這樣我重回神的身邊，讓祂成為生命的主，並且靠著神走過最抑鬱和無助的時刻。

　　經歷過頑疾，我體會除了要有健康和良好的生活習慣，還要保持心境開朗，少抱怨、多樂觀和積極。患病過程裡，年邁的母親也時常到醫院探望我，為我打氣，令我十分感動。我實在要感激醫護人員的耐性和悉心醫治，他們都十分專業，且對病人有一份堅持；亦要感謝病房助理、抽血員、Ｘ光部技術員和清潔姐姐的關愛；還有一班很關心、支持和鼓勵我的弟兄姊妹，使我在病苦中仍有喜樂。我親身體會了聖經所說：「你們要將一切的憂慮卸給神，因為祂顧念你們。」

　　這次病患讓我體會到生命無常，既不能預測下一秒會發生甚麽事，也不能確保自己的人生順逆；更讓我學懂微笑和珍惜每一天，原來還有呼吸，已經是賞賜。

　　曾經歷過漫長的住院日子，我深深感受到院友的孤單、無力、無助與無奈。願意送上一點關懷支持、慰問及祝福給他們。期望院友感受到人間仍然有愛，風雨同路、互相互勉、但願他們能勇敢地面對艱苦復康的路程。

　　「絕經前後諸症」、「鬱病」、「耳鳴」、「肝鬱腎虛」、「滋養肝腎」，一個硬生生的中醫學名詞出現在一個活生生的中年女性身上，可算是最難受的一回事。或許一般人會回想起在家中過渡更年期的母親或太太，又可能想起「惡死女上司」。當更年期可以令一個從事情緒輔導的專業人士，自己的性情也大變起來，就讓我更深體會到「醫生也會生病」、「社工也會有情緒病」是絕對有可能發生的。

　　在中醫針灸科專科培訓期間，遇上了陳姑娘。她是一位資深社工，曾輔導過很多心靈受傷的人。雖然她是我的病人，但她比我有更多社會經驗，所以我尊重的稱她陳姑娘。

　　針灸科這門專科，每次治療時間半小時，相對上有較多的時間跟病人相處，可以較全面的接觸和認識病人。我比較喜歡與人互動的工作，所以當年選擇了「對人」的行業。

　　在針灸床邊，我們有短暫與病人溝通的時間。在針灸前我們會與病人傾談，一方面了解病人的進展，同時分散病人對針刺的疼痛感。轉科到針灸科兩周後，我察覺陳姑娘是個特別病案，因為帶教醫師(Consultant Chinese Medicine Practitioner)聆聽她訴說病情和感受的時間多於施針的時間。

　　當帶教醫師施針離開床位後，她突然哭起來，我和幾個同事巡經時發現這情況，於是立即向上級反映。老師向我們解釋，陳姑娘現在有的正是更年期的情緒表現。在培訓的三個月裡，我漸漸觀察到她美白的皮膚因失眠及情緒低落多時，連眼紋也漸漸跑出來了，我可以想像她的情緒會繼續影響她的身心健康。為她擔心的同時，更想起聖經教導我們要與喜樂的人要同樂，與哀哭的人要同哭。

　　有一次在陳姑娘針灸過程中，我問她是否需要到診證明書。怎料當我打開床簾時，發現她又不禁流淚了。

「你不開心嗎?」我問道。

「我很辛苦。頭暈，又睡不著。我已經沒有上班，不用到診紙。」

「加油。不要灰心。很多人支持你。我會為你祈禱。」

「陳醫師，請你一會兒慢慢拔針啊。不要快。」

「放心。我會慢慢拔。 」

　　之後，她每次來治療時若哭起來，我也會這樣支持她。後來，我要轉科，未想過竟收到陳姑娘寫給我的信，也是我人生中第一封由病人寫給我的信: 「Anna醫師，謝謝你數個月來的照顧、支持和禱告。疾病雖然令人軟弱，但點點的關懷卻是療癒的助力。 」她更勉勵我：「對病人自然流露的關心，我想這是從事助人行業很重要的品質，要記得鍛鍊醫術之餘，可不要讓歲月磨損這珍貴的品質。努力！」

「信就是對所盼望之事有把握，對未見之事有確據。 」（聖經《和修本》．希伯來書11:1）

知道機會甚渺茫，卻妄想事情如願以償，是奢望。
付上應有的努力，冀盼事情能如願以償，是希望。
心存很高的期望，但事情沒有如願以償，是失望。
殷切等候期待已久的事情早日如願以償，是渴望。
相信及等待蒙應許的事情必會如實兌現，是盼望。

　　每屆世界盃，過百隊球隊從外圍賽開始，努力晉身決賽周，再經過多番淘汰，最後擠身決賽，爭取冠軍。每隊球隊都等待了四年，努力了四年，只是冠軍總是得一個。相信藝術工作者很明白「台上一分鐘，台下十年功」這句話的意思。若臨場失準，更是「功虧一簣」。人可以凡事全力以赴，卻不能保證事事如意。有人消極的說：「所以我從不希望，便不會失望。」然而像這樣消極地過每一天，生命滿是黯然傷感，生活必然杳無色彩。

　　有一首經典詩歌，其中的歌詞是：「神未曾應許，天色常藍，人生的路途，花香常漫；神未曾應許，常晴無雨，常樂無痛苦，常安無虞。…… 神卻曾應許，生活有力，行路有亮光，作工得息，試煉得恩助，危難有賴，無限的體諒，不死的愛。」

　　希望明天會更好，是一種十分正向的生活態度，只是現實裡，明天卻不一定因我們「希望」而變得更好。希望不是一種保證。若對一個人說：「明天你一定很慘。」雖然明天還未到，這人已可能隨即感到很慘；若對他說：「明天你一定會好轉。」雖然明天還未到，他也可能隨即感到好轉。更重要的是，這句話有多可信？那人有多相信這句話？主耶穌在世時，曾對祂的跟隨者作出以下的承諾：

「你們心裡不要憂愁；你們信神，也當信我。在我父的家裡有許多住處；若是沒有，我就早已告訴你們了。我去原是為你們預備地方去。我若去為你們預備了地方，就必再來接你們到我那裡去，我在那裡，叫你們也在那裡。」（聖經．約翰福音14:1-3）

　　人不知要多少努力才能確保明天，不知要多少善行才能保證永生。人活著，當然需要有希望；更需要有盼望。主耶穌賜人的盼望，不分宗族、地位、財富、教育等背景而有參差，也不因人行事為人的瑕疵而削減，更不需要限量配給或會額滿。祂所賜的盼望是一份憑信心領取的恩典與禮物。

　　但願你對明天充滿希望，更願你今天已得著盼望。

　　有這樣一個電視廣告，當中沒有對白，只有數位穿著球衣處身更衣室的足球員。鏡頭先對準一位表現無奈之情的球員；然後掃向那拍打儲物櫃以泄不忿的另一位球員，最後是一位坐在角落、手抓頭髮，痛苦難耐的球員。他們沒說任何話，觀眾只能猜測他們想表達的心情及背後的原因。不消數秒，答案出現了，原來他們不能問鼎世界盃，要再有這機會，就要等四年後的下一屆……。（其實廣告商想借此噱頭，帶出只需三分鐘便垂手可得那銷售商品，何需如斯痛苦！）

　　上述球員的無奈、不忿、痛苦，到底是來自要再等四年，還是來自四年備戰，結果卻是失敗，實在不得而知。但是，相信我們或多或少都會經歷過備戰後結果失敗的痛苦，例如：努力溫習，甚至捱更抵夜，結果考試不合格；用心預備好一頓豐富美食，最後要來的客人不來；籌備多時的活動，因天氣欠佳而告吹；一早到某場地排隊等候，最後說額滿，不得入場；甚至拔足狂奔去追上已到站的巴士，卻只欠一秒，巴士開出了；還有努力服藥，病還是不好；多年努力，還是心願難償等等……。努力栽花花不開的經歷，從幼年到老年都會或多或少經歷過，有人會因此而事事悲觀，有人仍是繼續備戰每一程。

　　又有一個電視廣告，也是與足球有關的。一班少年人相約去踢波，誰知天有不測風雲，小胖子說「踢波才來下雨」，四眼小子卻充滿自信的說「希望在明天」。結果，第二天沒下雨，大家可以踢波了。其實，明天會否下雨，這不是此時此刻可有的答案，但面對當下，如何自處？小胖子在「踢波才來下雨」的想法之下，一天的心情都像雨天，陰陰暗暗；四眼小子在「希望在明天」的想法下，心情就不大受下雨天影響，心中仍有陽光。

　　四眼小子為何可以「希望在明天」？或許他性格樂觀、或許他沒有經歷過失敗、又或者是失敗的烙印不深吧！更有可能是他深信明天不會下雨，明天一定可以踢波。無論是那個原因，相信希望在明天，確能幫助他不至於愁雲慘霧，心情低落地去過那未到明天的日子。這不但令他此時此刻得享平靜、安然渡過，更可不受低落的情緒影響，繼續其他要做的事情。

　　但願那些在上一屆不能問鼎獎盃的世界盃足球員，又或是備戰失敗的，都已收拾好心情。希望在明天。