引文

　　明兒是一個七歲的男孩子，他自幼便比一般同齡的孩子活躍，經常像裝上了馬達一樣跑跑跳跳、到處攀爬。無論在學校或家裡，他都不能安坐，會無緣無故離開座位。就算坐在椅子上，身體亦會不停搖擺，雙腳踢來踢去，雙手不停玩弄著桌上的東西。他十分多言，做任何事都不能安靜下來。他的專注力較同齡的孩子弱，上課時東張西望，很容易被外界的事物分心。

不能專注的孩子

　　別人對他說話，有時他好像聽不到似的，又常常忘記帶家課，在學校遺失文具、水壺和筆盒，做事也欠缺條理，書包內永遠是混亂一片。他十分衝動，要他耐心排隊和等候是一件難事，上課時不能先舉手後說話，並且經常打斷別人的說話。

　　原來明兒患上了「注意力不足過動症」(英文簡稱ADHD)，或稱「過度活躍症」。這並非一個罕有的疾病，現時每100名學童就有大約3-5人患有此症，並以男孩子較多。

　　「注意力不足過動症」的孩子較一般同齡孩子易犯規，故經常被學校老師投訴，而家長在管教上也會倍感吃力。由於孩子的專注力較弱，上課時容易魂遊太虛，未能聆聽老師授課，做功課亦不留心，易犯下不小心的錯誤，連學業成績也受到影響。孩子較衝動、自制能力弱，易與同學或兄弟姊妹為小事爭執，有時甚至會被人排斥和孤立。故此，患有「注意力不足過動症」的孩子可能較缺乏自信心，自我形象亦較差。

切勿延誤診治

　若家長察覺孩子有「注意力不足過動症」的問題，應及早安排孩子約見精神科醫生或臨床心理學家^註１，作進一步評估和診斷。有些家長抱著孩子只是較活躍好動，長大後便沒有問題的心態，往往延誤了孩子的治療，令孩子繼續在學習、社交和家庭生活各方面處處碰壁。當問題變得嚴重時，治療也會更困難。

　　除了可以透過藥物和行為治療外，家長若能接納和體諒孩子的困難，給予正面的支持和鼓勵，對孩子會有莫大幫助。孩子有「注意力不足過動症」，家長往往會將注意力集中在孩子的問題行為上，並且可能會因而生氣責備。其實，當孩子有好行為時，抓緊機會加以肯定和讚賞才是重要的「醫治良方」。讚賞並非一定要是物質上的獎勵，一個口頭的讚賞，配以親切的笑容或輕輕的撫摸，往往已可滿足孩子，令孩子繼續改善自己。讚賞時宜清楚地告訴孩子做對了甚麼所以獲得讚賞，避免空泛地說「你今日好乖喎、你今日D表現唔錯喎」。

具體的獎勵計劃

　　好行為獎勵計劃對改善孩子的行為非常重要，當孩子做到一定數量的好行為便可以獲得一些獎勵，例如讓孩子做一些他喜歡的事情，如踏單車半小時或滿足他一些心願等。很多家長也聽過甚至試過類似的計劃，但往往認為成效有限。按筆者了解，一些計劃之所以未能成功，往往是家長在不知不覺間跌入一些陷阱，較常見的例子包括：家長要求孩子完成的目標行為過於空泛（例如「你乖D就獎你」）、目標行為對孩子來說太困難（例如孩子「本來」要一個多小時才吃完飯，但家長要求半小時內完成）、給予的獎勵未能吸引孩子、即使孩子達到了要求也要等待一段長時間才獲得獎勵等等。家長與孩子訂立行為獎勵計劃時，必須將細節討論清楚和寫下來，盡量不要留有灰色地帶，避免日後爭拗，甚至令孩子產生不信任。若能先徵詢專業人士的意見，然後再跟孩子一同定出改善目標和獎勵的方法，必定能事半功倍。

孩子也可以健康成長

　　「注意力不足過動症」的孩子，若缺乏適當治療和照顧，會在學校和家庭生活裡面對重重困難。當罰抄、罰企、罰留堂變成等閒事時，孩子甚至可能會自暴自棄，把自己也標籤成「壞孩子」。若能及早發現及接受治療，再配合家長和學校老師的調適，孩子也可以有一個快樂童年，並健康成長。

註1： 醫管局轄下的兒童精神科診所可參考www.ha.org.hk/kch/adhd/help.html

衛生署轄下的兒童體能智力測驗中心可參考www.dhcas.gov.hk

　　我自小就跟著爸爸經營小生意，日出而作，日入而息。婚後多年都沒有兒女，心裡卻很想能夠成為母親；直到7年後，上天終於給我第一個女兒。

　　但媽媽卻在女兒出生前一年離世，心裡不明白為甚麼天意總要弄人。而更沒想過的是，接續又有第二個女兒，由於沒有親人幫手，我需要獨力照顧兩個女兒，實在感到身心俱疲。但令我更難承受的壓力卻是丈夫多年好賭，還欠下一筆又一筆的債項，甚至經常有人上門追數，我和女兒們每天都在惶恐中度過。由於沒有知己的朋友，兄弟姊妹又各有各忙，我只好獨自面對如山一般沈重的壓力，結果鑽進了牛角尖。

　　一直都沒有察覺，原來多年來自己就像生活在一個壓力煲之中，直至03年尾，情緒出現了嚴重的問題，繼而不斷產生自殺的念頭；甚至想過要兩個女兒與自己同歸於盡。幸好我最終都沒有勇氣，否則自己的性命不保之餘，更是白白奪去了女兒寶貴的生命。

　　幸好自己還意識到需要尋求幫助，最後得到社工轉介與醫生見面，經評估後，我要入院接受治療。我在醫院足足住了個多月，感覺就像在集中營，因為不能與家人見面，甚至連通電話也不可以。醫生說，我一定要耐心等候，因為需要時間觀察和調較藥物，直至病情受控才可以出院。我知道需要合作，所以很主動的向他表達內心的鬱結，記得當時他只顧一面聽、一面急忙地把我的病情打入電腦，我冒犯的說了一句：「沈醫生，你可否看著我，留心聽完才入電腦？」他呆了一呆，然後對我說：「好，請你說吧！」之後，每次見他，他都用心聆聽我服藥後的反應，並且讓我知道康復的進展。當我可以出院回家，與兩個女兒相聚時，心裡就像重獲自由，又像如獲至寶一般！

　　由於我的情緒仍然時有起伏，所以往後5年都要進出醫院，而沈醫生也一直跟進我的情況，甚至後來他轉往另一區的醫院，我也獲轉至該院，並且繼續為我診斷。多年來我都很信任他，甚至當他是我的朋友。除了沈醫生是我多年的聆聽者，還有近年認識的院牧徐牧師，她也實在是我的「天使」。記得有一天我很想找人傾訴，徐牧師便前來探望，還很有耐性地聽我分享多年的苦況，讓我可以盡情釋放我的感受；她沒有用說話回應，只不時用手安撫，感覺就好像我的親人，給我一種很親切和溫暖的感覺。

　　回想過去7年，我能夠從幽谷中慢慢走出來，實在要多謝很多同行者，包括社工、醫生、護士和院牧等。我深深體會逃避和試圖自己解決情緒的困擾是不可能的，因為當局者迷，我們只會越鑽越深。只有踏出勇敢的一步，及早求醫和積極面對，才能走出困境。我們身邊總有親人和朋友，他們會是傾訴和開解自己的好對象，我們豈不應該更珍惜與他們的關係嗎？

　　「醫生，我動手術後能像以前一樣過生活嗎？」

　　很多病人都會問我這樣的問題。雖然現代醫學有看不盡的文獻和數據，但文獻和數據並不能保證手術後的結果。即使選擇最合適的程序進行治療，也不一定能滿足病人的所有期望。醫生唯一能做的就是盡本分，依據正確的判斷為病人診治。因為很多的骨科手術都是在殘缺不全中再重新建立，而康復的結果也是因應長遠治療來決定。然而，很多病人往往卻過早要求一個完美的結果。

　　因此，骨科的訓練越來越注重手術後結果的預測，以及和病人溝通的技巧，使病人能夠在知情和有合理期望下，與醫生一同決定治療方案。另一方面，雖然手術結果決定了大部分日後能達致的復原程度，但手術後的康復療程其實非常重要，往往影響最終能不能達到最理想的治療效果，以及病人日後生活的質素，因此「骨科復康」正是近年發展的重點。

　　「骨科復康」正是著重如何在已有的殘障中去克服環境和自我的限制，從而再開展有意義和質素的生活。但意義和質素是因人而異的，「像以前一樣」的理解是一個相當複雜的問題，對一個奧運金牌選手來說，「像以前一樣」可能就是在傷後復出再奪金，但對一個因股骨折而做手術的老人家來說，能獨立生活可能已是最理想的了。以下兩位病人是令我印象最深刻的。

　　有一位日籍的老婆婆做了膝關節置換手術，手術後的膝關節痛和活動能力雖然改善了很多，但她仍然很不滿意。細問之下，原來她決定做手術是因她不能蹲下來和家人用膳（這是日本人的習慣），但醫生並沒有在手術前告訴她做完手術後亦不能蹲下（中國人的醫生，又怎會留意這一點），接著我唯有請她帶同家人再來見我，向他們詳細理解她們一家的生活細節，最後家人一起決定了將家具和潔具改動以方便這位婆婆，她就非常滿意了。

　　另外有一位因急性大動脈栓塞而右下肢截肢的中年漢，手術後的痛楚久久不能控制，痛症科的醫生用盡各種方法和藥物都無效。我接手時他已對止痛針極度依賴，詳細檢查和問明他最印象深刻的痛楚記憶，原來是手術前病因未明而且不知吉凶的痛苦迷惘狀態。當他能表達出不同階段的感覺，我就鼓勵他用手去刺激患肢，並且學習適應新的生活和對患肢的感覺，他就漸漸脫離了對止痛針藥的依賴，重過新生活。

　　由患病到痊癒，要由一連串的決定和適應去湊湊拼拼。作為病者人生路上的協助者，除了專業的技術和知識外，能幫助病人懂得如何抉擇，從而令他能自覺自助亦是相當重要。

　　因此，「醫生，我動手術後能像以前一樣過生活嗎？」其實部分的答案是在病者本身。

　　想起應該是前年，一位做醫生的同學提醒我要留意爸爸可能面對憂鬱的問題。這段時間的爸爸，看起來很可能是處在憂鬱的狀態。他多數的時間都是呆呆的對著電視機、看看報紙、睡覺、胃口不好、注意力不集中、精神恍惚等。

　　前幾天他說發夢自己在木山工作。結果在第二個晚上，他很晚才去睡。到了第三個早上，他說昨晚不敢去睡覺，怕自己又發夢。聽了，心裡怪難受的。

　　諮詢了該位醫生同學，他說如果爸爸沒有傷害自己的行為，那就還不是很嚴重。當然他需要調整自己的生活，以及擴大生活圈子。但他最需要的，是有人支持及關心。說起來心裡難受，爸爸為了這個家，在木山賣命幾十年，也影響了我們三姐弟與他的溝通。我想，我們都很關心對方，卻總是不知道如何去表達。

　　昨晚，弟弟難得願意與我們一起出去吃夜宵。吃完東西之後，妹妹開著車，難得我們可以與爸爸一起去兜兜風。一路上，爸爸說著很多年輕時候的故事，談起當年如何與人打架等等「威水史」，很是好笑。這是一個難得的夜晚。

　　早上，爸爸一早就去了後菜園整理東西。其實後菜園是祖母的天地，她徒手種了很多東西。快要八十高齡的她，在菜園仍然非常活躍，那股活力，讓人驚嘆。

　　想起爸爸前幾天說過很想吃炒白粿。我問他要不要去買回來吃。他本來說要，後來隨即又說白粿好貴。我聽了明白，馬上就說做個乾拌麵一起吃。

　　弄著麵的時候，爸爸望著後菜園的祖母，說祖母是相當的硬朗堅強，所以影響我們個個都很「強硬」〈除了脾氣強，我想，我們都算「強硬」吧，特別是爸爸〉。爸爸又說起當年祖母吃了多少苦才把一對子女扶養長大，他自己也很拼命工作，主要的目標是儲錢建一座房子，然後修好祖父的墳墓，接著才是成家。他說他們是真的苦過，但我們這一代，根本不知道甚麼是苦。

　　爸爸願意去菜園做做事，也好，總算還不是完全退縮在自己的世界裡。要不然，看著他憂鬱，自己可能比他更憂鬱了。爸爸大半輩子都在木山當領袖，每天都盡心盡力的工作。現在找不到工作，的確是難受。

　　接近媽媽去世一周年的日子，大家心裡可能更難受。昨晚大姨打電話來，叫我們今晚都去他們家吃飯，慶祝他孫子一周歲；死亡總是讓人難受，新生命總是叫人歡欣。生生死死，願我們都學習去面對。

　　步進機艙，交出自己，出來的時候，踏足之處已是另一個國度。那裡有不同的文化、語言、氣候、風景、甚至法律。生活的旅程，聯想到生命的終程 —— 歸宿的去向。

　　航機上，想起朋友的經歷。這位朋友生於香港，卻在內地成長，因父親是革命元老，更是高幹級別，因此他一直受黨國照顧，而他亦從小信仰共產主義。大學畢業後很自然的投入政府工作，而且一切順利。但隨著年紀漸長，閱歷增加，反而放棄了原有的信仰，轉而學佛求法。只是那時候仍身在內地，而且亦是黨政官員，一切只在暗中進行。

　　正當內地經濟不斷發展，似乎前途無限之際，這位失卻了對共產主義信仰的朋友，在八十年代末期毅然棄官退黨申請來港，讓一切重新開始。他來港後不久我們相識，大家談天說道，交淺言深。他對我所講的基督教道理表示虛心聆聽，但卻沒有成為基督徒。

　　九十年代中期，這位朋友移民澳洲，在彼邦他又有機會參加教會，而他亦非常慕道。經過一段頗長的日子，卻仍像門外漢（看）。一次，牧師問他：你經常參加教會，道理聽了那麼多，該了解的，也應明白了。但為何仍不相信呢？他答：我覺得道理很好，但卻是沒有像你們的那一份「信心」。這位朋友是一個勤思善問的人，很多大道理小道理他也明白。面對這樣一個既友善，又理智的人，牧師知道再多的道理也不會有用。忽然靈機一觸，問他：「你來往澳洲，乘坐甚麼？」「當然是飛機。 」「那你乘甚麼飛機？」「澳航。 」朋友直答。牧師再問：「為甚麼不選擇其他呢？」「我對澳航有信心。 」朋友再答。

　　「對啊！那是信心的問題。如果你沒有信心，就是更多的航機資料對你也沒有用的；而你也必須憑信心把自己交給航機，然後它才能把你載往目的地。信仰，也是這樣。 」這個似乎簡單不過的例子，卻使這位朋友豁然開朗。結果他就憑「信心」，成為了基督徒。幾年後，他從澳洲返回香港，當我們再相見時，他已經不只在今生的國度往返；如今我們更多談到的，是那個屬上帝永恆的國度。

我從沒有刻意為自己的人生定下甚麼目標或計劃，但回看自己所經歷的都不算平淡，高低順逆，我都嘗過；當我再回想從前所走過的路，卻感到原來每一步都像為我度身訂造，而且不遲也不早……

　　雖然醫院能夠提供豐富的醫療資源，但毫無疑問，在社區內私人執業的醫生才是市民健康的首個防護網。當身體抱恙，許多人都習慣到就近的私家診所「睇醫生」，說來好像醫生有甚麼需要我們去探望似的，但實情是我們去「俾醫生睇」。這個語法上的有趣謬誤，展示了一般病人求醫所需的主動性，除非已經臥上醫院裡的病床，否則想有醫生臨到床邊為你診治，相信絕大部分市民也從未經歷過。

勉強出診，弊多於利

　　雖然一向有私家醫生為病人提供出診服務，惟近數十年經已不甚普遍。不過即使在數十年前，要請醫生到家中診治病人，亦需要若干條件，其中一樣要考慮的是診金。由於醫生需要捨下診所的病人，加上交通需時，即使在病人家中只是逗留短短數分鐘，出診所收取的診金一般要比診所高四至五倍，加上藥費另計，如此高昂的支出只有富有家庭能夠負擔。不過，診金多寡其實並非關鍵，醫生出診與否最重要的考慮，是對求診病人的熟識程度。

　　醫生上門出診雖能免病人於勞頓，可是離開診所診症卻為醫生帶來限制，他們只能攜帶一些基本工具，例如聽筒、血壓計、探熱針、舌壓、電筒等，再加上一些應急針藥，例如退燒、止痛、止暈和止嘔藥等。若醫生不熟識病人病歷，而病人要求出診時又未能清楚交代病情，勉強出診對病人反而弊多於利，醫生多數婉拒；即使病人情況緊急而又行動不便，醫生亦只會建議召救護車送病人到醫院治理。符合熟識病人這個首要條件，醫生才會應邀，至於診斷後為病人所開的藥物，仍要靠病人家屬自行到診所領取。

體恤病人，盡力而為

　　除了工具和針藥，同行的護士乃醫生出診時另一重要伙伴，除了從旁幫助醫生診治，亦作為在場的第三者，以避免醫生與異性病人間出現不必要的誤會。數十年前的診所運作成本較低，一間由一位醫生獨立經營的診所一般會聘用三名護士，當中一位負責配藥，一位負責登記，另一位則負責從旁協助醫生。所以即使醫生需要出診，仍有兩位護士留守診所，並不需要即時關門，但來求診的病人則要耐心等待了。相比之下，今天的同類醫務所由於運作成本高，護士人手已多數減至兩位，甚至乎一位了，若醫生要出診，恐怕又多一樣考慮。

　　除了以上的技術性問題，醫生出診其實還要冒著一點點危險，這也是許多醫生不甚樂意出診的主要原因。雖然老一輩醫生多屬男士，而出診時亦有護士同行，甚至有司機接送，但仍難免成為騙徒賊匪的目標。曾經有醫生在出診時遇劫，所以醫生多數拒絕陌生病人的出診要求。但面對病人因為行動不便而懇求出診，醫生仍會盡力而為。

貼身的工具，貼心的關懷

　　由於私人執業的醫生收費比公營診所收費為高，過去一般低收入家庭根本沒有能力光顧，更遑論請醫生出診。但因著香港經濟起飛，加上註冊西醫數目不斷增加，供求情況有所改變，70至80年代來自基層家庭的病人有時也選擇到私家診所求醫，有需要的時候亦會請求醫生出診，醫生亦會因應病人的生活環境，調節診金的附加幅度。隨著公營醫院的發展日趨完善，市民對醫院和救護服務的信賴不斷提升，90年代開始已經少有私家醫生到病人家中出診，但類似服務仍見於老人院舍與及其他康復中心。

　　雖然醫療科技發展神速，各種醫療化驗儀器不斷推陳出新，但多年來貼身跟隨醫生的工具，依舊是大家熟識的聽筒和血壓計等等。一個已束之高閣多年的出診皮箱，彷彿告訴我們，病者與醫者間最珍貴的，始終是那份親身臨在的細心關懷。

　　王太在房委會轄下商場上洗手間，當時清潔工人正在洗地，地上放了一桶清潔液和一個「小心地滑」告示牌。王太小心翼翼向前行，雖然她穿了膠底防滑鞋，但地面極濕滑，黃太仍然滑倒，導致腰椎爆裂。她送院後立即接受手術，經過三個月的物理治療，才能出院。之後一年她每星期要做兩次物理治療，每天要吃止痛葯。她的僱主急需用人，因此另聘人代替她。王太的脾氣和經濟情況越變越壞，身心的煎熬使她患上抑鬱病，現時要接受精神科治療。

王太的疑問：

1. 我可向誰追究責任？
2. 我有法律理據嗎？
3. 我無錢，怎能負擔訟費？
4. 若決定索償，應注意甚麼？要搜集證據嗎？
5. 我可得到甚麼賠償？
6. 勝訴後真的能收到賠償？

陳律師的答覆：

1. 意外發生於商場洗手間，若撇除王太自己疏忽的可能，最大成因應該是清潔工人洗地弄至地面極之濕滑，即使王太穿著防滑鞋及小心步行仍然滑倒。所以，王太可向商場管理公司和洗手間清潔公司追究責任。
2. 若法庭信納王太當時已非常小心，只是地面太濕滑而令她滑倒，那麼即使現場有「小心地滑」警告牌，在法律上管理公司和清潔公司亦難辭其咎。因為當清潔洗手間時的實際情況，有相當機會引致一位小心的使用者受傷時，管理公司和清潔公司就應暫時關閉洗手間。王太的法律理據就是在事發的環境和情況下，被告人未盡一切合理和可行的方法保障使用者的人身安全。
3. 在這類民事索償中，只要事主最終勝訴或與被告人和解，事主的訟費一般都由被告人支付。所以很多律師都願意在案件完結時才收取律師費，這樣能減輕事主在訴訟期間的經濟壓力。事主的經濟狀況若符合申請法援的資格，而案情顯示有合理勝訴機會，則可透過法援聘請律師代為出庭索償。所以王太的個案應當能夠得到法援幫助。
4. 案件會由律師主導辦理，但事主需要合作提供其本人狀況、工作及入息等必要證據。如能提供事發現場環境、目擊證人、事發經過的相片、錄像、記述或資料等，亦有助律師盡快掌握案情。另外，律師也需了解事主意外前後的精神及健康狀況。
5. 王太得到的金錢賠償，數額會視乎她身心所受的痛苦、現在及將來的收入損失、醫療費及其他必須而合理的開支（例如交通費和適當的藥品）。
6. 所有政府或公營機構管理的場地（學校、街市、停車場、公園、街道等），有管理公司管理的私人地方（商場、屋苑、商廈、戲院等）和大部分有規模的食肆，都會購買公眾責任保險。所以王太不用擔心責任人（即清潔工人、清潔公司及管理公司）無力賠償，只要意外發生時責任人購買了公眾責任保險，她勝訴後應該可以收到賠償。

*本文作者為資深事務律師。

　　不少人都有過生口瘡的經驗，舌頭潰瘍剛好，咀唇或頰粘膜又長出來，痛苦自己知，有時更會反覆發作，多日不愈，這在醫學上稱之為復發性口腔潰瘍。

　　其發病原因，一般認為與神經衰弱、消化不良、便秘、過度緊張、疲勞過度、病毒感染、營養缺乏、內分泌失調等有關，婦女則經常發生在月經前後。

　　中醫稱這病為「口瘡」，認為「心開窮於舌」、「脾開窮於口」，故此口腔潰瘍多與心脾有關，臨床上可分為實證、虛證，實證屬心脾積熱，治以清心脾積熱為主，虛證屬陰虛火旺，治以滋陰清熱為主。

　　初起時，口腔某部位的粘膜感覺粗糙，充血灼痛，隨後出現小水疱，數小時後小水疱潰破，形成圓形或橢圓形淺潰瘍，潰瘍直徑2至4毫米，表面有黃白色假膜，周圍有紅暈、灼痛，每當說話或吃東西時疼痛難忍，通常可在7至10天自癒，癒後不留疤痕，有部分患者會反覆發作，此癒彼起，長期不癒。

　　患病期間，忌食煙酒，辛辣、羌、蔥等辛溫燥熱之物，以免助火上炎，同時亦忌食油炸炙烤及堅硬食物，以防刺激潰瘍面，使病痛加劇，潰瘍加重，難於癒合。

　　口瘡患者宜多食清淡，易消化吸收和富含維生素的食物，如新鮮蔬果等，並要多食高質量蛋白質食物。但在烹調上應精制細作，以細嫩軟滑為原則，如乳類、燉蛋、肉鬆、碎肉等，因高蛋白可促使潰瘍修補。平日要多飲水，保持大便暢通，注意口腔清潔衛生，勤刷牙、多漱口。

　　現在介紹一條民間驗方「黃瓜霜」，專治口腔潰瘍，具有清熱解毒作用，效果非常好，對舌炎、牙齦炎也有效。

　　製作方法：用老黃瓜一個，切去一小截（備用），將種子挖出，然後裝滿芒硝（中藥店有售），再把切開的一截蓋上，用牙籤固定，懸掛在陰涼通風處。大約一星期，黃瓜表面附著一層白霜，用乾淨毛筆將霜掃在小瓶內，用時將霜研成細末，先將口腔潰瘍用鹽水或濃茶漱口，後用棉花棒沾藥末撒在患處，每日三至五次。