標籤: 陳選豪醫生（香港家庭醫學學院）

秦太太今年60歲，身體肥胖，重70公斤。多年持續「超磅」，愛吃又很少運動；她今天突然感到臉上發紅頭脹，十分擔心，所以來診所檢查血壓。量度後發現她的血壓為190/100，屬於偏高。即使經過30分鐘的休息，讀數仍是高企。她以前已有兩次頗高的血壓讀數，我亦已安排過血液測試，排除其他疾病的可能性，例如腎功能衰竭。最後我建議她開始服降血壓藥治療。「但醫生，我聽說一旦開始用藥，便不能停下來，我不想永遠依靠藥物。」秦太太面帶猶疑地說。

 六份一的機會

　　不少病者都抗拒長期服用降血壓藥，他們認為小小血壓高，身體又沒有甚麼症狀，為甚麼仍要每天服藥？病人拒絕服藥，是因為他們還未認識到，血壓高與中風的密切關係。事實上，高血壓令中風危險性增加六倍，而血壓正常卻可減低中風機會一半。

　　很多人都不知道這個事實：世界上六分一的人會在他們一生中中風。原來每六秒鐘，便有一人死於中風；每六秒鐘，有人會因中風而成為永久傷殘；65%的人中風後，殘疾阻礙了他們的日常活動能力，生命質素將永遠被改變。中風是繼冠狀動脈心臟病之後的第二大殺手和導致殘疾的首要成因。中風引致的死亡人數比乳腺癌、前列腺癌更多。至於中風的男女比例，從醫學研究中推算女性一生中風的危險性為五分一，男性則為六分一。

中風的類型

主要有兩種情況阻礙血液流向腦部：

1. 缺血性中風—血管堵塞
2. 出血性中風—血管破裂，引起血液洩漏到大腦組織

　　「缺血性中風」佔病例87％左右：脂肪沉積於內血管壁發展成為障礙物，導致供血至腦部受到阻塞，稱為動脈粥樣硬化。這些脂肪沉積可引起兩種類型的梗阻：「腦血栓」是指血栓（血凝塊），在血管的堵塞部分再發展。而另一類是「腦栓塞」，通常指血凝塊在另一位置形成，如上胸部、頸部、心臟和大血管；血凝塊的部分破散，進入循環系統，穿過大腦血管，直到達太窄而無法讓它通過的血管，做成堵塞。

　　「出血性中風」佔中風病例約13％，起因從破裂血管出血到周圍，血液積聚並壓縮周圍腦組織。出血性中風有兩種，分別為腦出血及蛛網膜下腔出血。

　　出血性中風通常由一個弱化血管破裂所造成，其中又分為動脈瘤和動靜脈畸形兩種。動脈瘤是血管氣球化的弱化區域，如果不及時治療，動脈瘤繼續弱化，直到它破裂出血。

如何預防中風？

　　任何人都可以採取行動，降低中風的風險：經常鍛煉身體，保持健康飲食，足夠水果和蔬菜，任何人都做得到。建議每天攝入量少於5克，即一茶匙鹽。孩子不要吃太多鹽，尤為重要，因為血壓先在童年開始上升。低鹽飲食需要時間來習慣，學習享受低鹽食物的美味。另外，吸煙人士的血管受尼古丁刺激、容易發炎；吸煙令血小板功能改變，中風機會倍增。

　　切勿忽略中風警告訊號，大家可學習一項簡單詢問測試：臉、手臂、言語和行動的(FAST)

測試：

1. 檢查患者的臉(Face)。他們的嘴有向下垂嗎？
2. 患者能舉起雙臂(Arm)嗎？
3. 患者講話語音(Speech)含糊不清嗎？
4. 時間 (Time) — 最重要是分秒必爭。

　　如果注意到有一個或多個以上跡象，不要等待，立即打999，把患者送到醫院去！

中風之後

　　若身邊不幸有人中風，我們需要作好心理預備，中風患者的康復期可能以年計，所以必需要在復康治療和生活照顧上作出適當的安排和轉介。由於中風之後，至少四分一人會再次中風；而且中風5年之內，再次中風的風險亦會增加40％以上，所以照顧者更需多加留意患者會否有再次中風跡象。

　　其次，照顧者亦要認識中風後遺症，如痙攣、身體疼痛、失禁、溝通和認知能力減弱等。這些限制一方面會影響中風康復者與家人的關係，也會為親屬和照顧者帶來一定的壓力。所以除了專業的醫護人員，還需加上愛心和耐性，陪伴病人過度。

　　王老伯七十多歲，三個月前小便有血，醫生轉介泌尿科進行膀胱內窺鏡檢查，發現有個一公分大的腫瘤。王老伯的兒子想起自己的家庭醫生，希望可以從他得到意見。

　　癌症！是健康的主要殺手，令人聞癌色變。由醫生表示有癌症可能，需要再作檢查開始，病人和家人震驚是最常見的情緒反應。無論那一樣的癌症，都能令人方寸大亂。不少病者得聞診斷，都會希望聽到的不是事實，甚至需要醫生重複再講。面對癌症，大部份人都不能理性處理，不少人更會感到悲傷失落。人生總有值得留戀的地方，忽然之間有個大限，自然令人震驚不安。

 震驚過後，如何是好？

　　震驚之後，病人和家人都要冷靜的面對治療癌症和生活的問題。癌症其實是有醫治方法的，但我們該問專科醫生甚麼問題呢？無論如何，希望都是最重要的正能量，因為合理的希望令病人可以有具體享受生命的機會。

　　癌症一旦出現，將會陪伴病人和他的家庭一生。年輕患者，生兒育女或教育置業的各種計劃都會受影響。問題的複雜化，不能三言兩語，數小時內可以重新部署。有人將癌症治療過程比喻為打仗，癌症入侵，我們抵抗，這就是抗癌的過程。既然如此，「知己知彼」，治療癌症應由認識自己患的癌症開始。

1. 要知道自己的癌症：有一些病友患了癌症，甚至已擴散至其他器官，細問之下，卻連自己患甚麼癌，是原發或擴散，嚴重到甚麼地步都不知道。
2. 照顧自己，照顧至親家人：第一步是把要關心的問題組織起來，找一個文件冊，記錄每一個問題，每一個對策。要將文件冊一遍又一遍的看， 重複思考同類問題，方可作出每一次決定。

　　香港政府衛生署、醫管局和香港防癌會，都有不少癌症資訊，可以幫助我們認識癌症，明白治療的過程，知道每一項檢查程序和對日後治療的影響。病者由知識得到參與決定自己治療的能力，才能打一場有把握的仗。

要問自己和醫生

　　所謂「知己知彼」，面對癌症，其實最終都是病人自己的問題。我想知道甚麼呢？我想參與決定自己治療嗎？我可以做甚麼呢？我想做甚麼呢？治療的方法有多少呢？是手術、是化療？ 是電療？是先手術，後化療；還是先化療，後手術呢？為甚麼醫生和朋友說的不一樣呢？

　　治療過程會令我喪失甚麼功能呢？大小便會失禁嗎？要休息多久？可以下床活動嗎？住院的日子多少？需要安排日常照顧嗎？工作如何安排？…

　　財政方面，費用多少，是每項收費還是套餐形式？藥費是自費或是資助？有甚麼方法可以申請資助呢？如果是大學醫院，會不會有新藥或新的試驗治療計劃呢？我會不會考慮作為白老鼠呢？我決定後，會後悔嗎？

　　見醫生時盡可能要有家人陪同，因病人可能神不守舍，不能集中精神。而且病人可能接受不了治療詳情（例如不想知道生存率是多少）。病人或家人當然可以尋求第二意見，很多時候，重要是比較公營、私營的治療計劃。至於另類療法，病人和親友千萬小心，在心靈脆弱時，往往作出不理智決定，要信任你的家庭醫生，在沒有利益衝突之下，專業意見十分重要。

癌症不是絕症 !

　　治療癌症真不容易。可是，最重要的是明白癌症不是絕症！「癌症不是絕症！」這話從何說起？

　　事實上有不少病友可以和癌症共存，直至「自然」生命終結，與「常人」無異。癌症的療程以年計，近年有名詞「抗癌勇士」（積極可敬），有癌症倖存者「Cancer Survivor」（似乎消極一點），也有「與癌共舞」（不卑不亢）；也有如：「慢性」癌症病人，癌症康復者…，依筆者理解，中文詞匯仍有不足，不足以形容對等的醫療經驗和文化概念。或許較接近的比喻，癌症就如：糖尿、肝炎等慢性病人。因此，癌症不等於絕症。

　　癌症是生老病死的人生「流程」之一種，如果可以預防，自是上策。若是不幸遇上，震驚過後，亦可重新整理，迎難而上，活出得來不易的寶貴新章。

　　小英今年32歲，是中學老師，和丈夫認識了三年才結婚，今年遷來本區。去年得知成功懷孕，兩口子滿心歡喜，每日都在計算胎兒的成長。小英每日紀錄體重和進食的情況，又購置足足一年的小兒衣物。算來小英的預產期該在這個星期，怎料小英丈夫林先生今早就來電約診。

　　小英面容憔悴，原來她已經生產了。她疲態明顯，沒有喜悅的表現。林先生說小英比預產期早了兩周突然腹痛，去了醫院就急急送入產房動了手術，還幸母子平安。小英在醫院的情緒還可以，但出院回到家中情緒的起伏卻很大，經常無故飲泣，望著嬰兒就自怨自艾，訴說不知如何入手，恐怕不能盡母親的責任…，小英患了產後抑鬱。

產後抑鬱症的成因

　　究竟是甚麼原因導致產後抑鬱症，就是專家也沒有確實的答案。可能是由於激素在女人懷孕期間的變化，影響了大腦中化學平衡。生產後，體內的雌激素和孕激素顯著減少，導致個別病人產生產後抑鬱的反應。另一種可能是和分娩後甲狀腺功能減退有關。如果是以上的問題，並且被檢測到，相對比較容易治療。

　　目前，研究人員正在研究其他生理或社會問題，是否可能會導致產後抑鬱症。如產前任何形式的抑鬱症的婦女，生產孩子之後抑鬱的風險會增加約10％。有親戚得了抑鬱症的婦女，也有較高的產後抑鬱症的風險。

　　不及時治療產後抑鬱症的婦女，可以對孩子產生負面影響。有研究表明，抑鬱症母親與自己孩子的互動表現，可能會影響孩子以後的發育和行為。

　　醫學上，產後精神健康失調大致可分為「產後憂鬱」 (Post-Partum Blues；或作產後心情低落，沮喪)、「產後抑鬱」 (Post-Partum Depression)和嚴重的「產後精神病」 (Post-Partum Psychosis)。

產後憂鬱（產後藍調）

　　產後憂鬱其實極其普遍，故此更有產後藍調的形容。估計百分之七十至八十婦女都會有短暫情緒起伏，容易激動和無故哭泣的現象，情緒起伏尤其明顯。數十分鐘之間，心情可以像天堂般愉快忽然悲從中來。通常在產後三至五天「病情」達至極點。病者不一定會有抑鬱的經歷，而只是流淚，緊張和容易激動。病者如有經前痛症病史，對生育恐懼（故此首次懷孕者有較高病發率），或環境生疏（搬遷、移民）會較易受影響。但大部分產婦都無需藥物治療，只要家人的關懷與充分休息，都會不藥而癒。

　　但有百分之五至十左右的產婦會有產後抑鬱病狀。病者在產後四周內會顯得極度疲倦，容易激動和緊張，間中甚至有恐懼不安的情緒。有抑鬱病歷的更是高危的病者，尤其是曾經有產前或產後的發病者，或在生產過程中有併發症者。而社會中的低下階層發病率亦會比較高。幸好大部分病者如得到適當治療，大概六個月都可以回復正常。

產後精神病

　　產後精神病通常發病於產後四周之內，更多數發生在首數天。產後體內激素如雌激素、黃體酮、皮質醇和甲狀腺素迅速下降是致病主因。病者有失眠、焦慮抑鬱、情緒不穩等徵狀，並且會食欲不振、疲倦、頭痛等等。起病初期或有意識模糊、人格異常、精神混亂的臨床表現，幸好產後精神病並不常見，病發率只有約千分之一。和任何嚴重抑鬱病人一樣，產後精神病會有自殺和傷害他人（如嬰兒）的意念或行為，必須認真處理。

產後抑鬱症的症狀

　　產後抑鬱其實是可大可小，最重要的是，如果家人留意病者以下產後抑鬱症的症狀，就表示新媽媽需要接受專業的幫助。

1. 對寶寶缺乏興趣
2. 對寶寶負面情緒
3. 擔心傷害寶寶
4. 缺乏關心自己
5. 缺乏能量和動力
6. 有無用和內疚的感覺
7. 食慾不振或體重變化
8. 經常睡覺比平時或多或少
9. 想到死亡或自殺

家庭和醫生的支援最為重要

　　治療上，家庭的支援最為重要，如果有家庭醫生在產前（甚或婚前）和病人一家認識，則更能發揮重要的專業角色。需要時，醫生可使用適當的藥物（如抗抑鬱藥），並持續監測病情，但嚴重的產後精神病則要轉介精神專科。如果病人仍希望用母乳哺育嬰兒，必需明瞭藥物的副作用。

產後抑鬱症的自救

　　如果真的出現產後抑鬱，新媽媽更要照顧好自己。關心自己的精神和身體健康，這可以由簡單的生活方式改變開始，卻可以有很大幫助。

1. 不要吝嗇睡眠。你正在照顧一個新生兒，的確很不容易。但睡眠不佳，卻可使抑鬱惡化。
2. 爭取小睡的機會。從媽媽的職責中給自己放鬆和休息一下。
3. 尋找不同的方式來呵護自己。像給自己一個泡泡浴，品嚐一杯熱茶或雪糕 …
4. 建立健康的飲食習慣。當失意時，會影響吃東西的心情，但為寶寶和健康著想，要盡所能地建立健康的飲食習慣。
5. 多曬陽光。每天至少10到15分鐘，適度的陽光能開朗心情。
6. 多做運動。研究證明運動和治療抑鬱症的藥物一樣有效，每天步行30分鐘是會創造奇蹟的。
7. 一個訓練有素的陪月，對剛生下嬰兒的新媽媽，有很大幫助。

　　小英曾經飼養寵物，但無論蒼鼠、白免，雖然悉心照顧，都往往無疾而終。今次急痛入院，嬰兒剖腹出生，小英甦醒過來， BB忽然出現床邊，這和小英期望的生育過程大不相同，因此引起她的抑鬱反應。幸好小英夫婦明白事理，在家人和醫療團隊的支持下，她安然的度過了產後的重要考驗。。

　　「痛」是大部分人最害怕的疾病反應。不少英雄好漢可以無懼死亡，但面對痛的折磨，往往都無法從容至終。對一般人來說，痛，影響情緒，減低工作能力，影響生活質素。

　　據「國際痛症研究學會」 (IASP)對「痛」的定義為「不愉快的感覺，情緒體驗由實際或潛在的組織損傷所引致，或用此描述。 」對於不能用言語表達的病人，如小孩、長者、腦部受創人士，護理者（包括護理人員，家人）更應提升警覺，為病者減低痛楚。

　　「痛」是主觀感覺，其強度因人而異。而且環境因素和群體效應也對「痛感」影響甚大。戰爭時，皮肉受創甚至骨折，或運動比賽引致的傷患，受傷者往往能容忍。而男女受痛的反應，以及不同方式表達痛楚和求援，更因文化背景有異。

　　長者，往往是被忽視的弱勢社羣，在痛症上亦然，尤其是慢性痛症。研究顯示百分之十八的長者會長期服用止痛藥。三分之二的更長達六個月或以上。其中七成會自行購買成藥，四分一人因服藥有副作用反應。百分之十甚至要入院治療。因止痛藥的副作用，百分之四十需要服用其他藥物作輔助，如胃藥。

痛的原因

　　統計上，長者痛症主要是退化性的關節炎，常見為背痛、膝和盆骨痛；其次是晚上腳腿抽筋、血管性的下肢痛、神經性痛症（因創傷或糖尿等引發），最後也最無奈的是癌症。

　　情緒困擾與生活壓力都可以引發或加劇慢性痛症。不少研究顯示，很多病人即使沒有明顯身體疾患，亦會有慢性痛症。晚年喪偶及長期的生活壓力等等，亦會導致和加劇長者的痛症。

痛症的謬誤

　　雖說痛症十分普遍，但有不少謬誤足以令病者得不到最佳照顧。

1. 「年老自然會痛」不對！年老不一定會痛。年老因為痛敏感度有所改變，往往令長者對疼痛反應轉慢。但痛必有原因，單單年老不會產生痛感的。
2. 「不出聲，痛極有限」不對！不少長者選擇不出聲，甚至令醫護人員驚訝長者的忍痛能力。痛症明顯折騰著病者，為何病人會選擇不「舉報」呢？可能的原因有：痛雖然難受，但要找出痛的原因，過程卻是更煩或更不愉快；病者或不喜歡吃藥，或「體諒」醫護人員太忙；或投訴有痛會引來不友善對待。最後，可能「講」都無用，因為「相信」根本無藥可止痛。

痛症管理

　　管理痛症，要由「正向思維」開始。我們常說「痛苦」，因為身體的「痛」往往帶來情感上的「苦」。現代醫學更發現情感的「苦」（即是：消極、抑鬱、焦慮等情緒）都會使痛的感覺加強。但在醫學倡明的當下，總有方法駕馭痛症。

　　香港醫院對痛症處理雖仍有改善的空間，但不少醫院都已成立痛症團隊，由內科、麻醉科、風濕科、腫瘤科醫護人員，配合藥劑師、物理治療、心理職業治療等人，多方面綜合處理痛症的問題。

　　不同的藥物能針對不同類型的痛症。對於一般急性痛症，例如受傷或痛風症等，可用非類固醇消炎藥(NSAID)、撲熱息痛(Paracetamol)，亦可用包含可定因(Codeine)或嗎啡等止痛藥。近年醫學界對慢性痛症的研究進度可說是一日千里，已發展出「抗抑鬱藥」、抗「抽筋藥」用在痛症處理上，大大擴寛了藥物的選擇。除了藥物之外，物理治療、侵入性治療、筋膜針法、肌肉強化、關節運動等等，都可以針對不同病因，產生一定的療效。

　　針對長者的慢性痛症，心理輔導亦有一定的作用。心理治療可協助學習放鬆，「影像」轉移技巧，可將注意力移離痛感；提升腦部其他功能，亦可以達到鎮痛效果。針對性的痛症治療計劃（如背痛/運動創傷）、痛症小組的支援、紓緩服務等等，都可以令病者減輕痛感。如今醫學界對痛症的看法已經更為全面，不再局限於止痛藥和手術這兩方面了。

　　其實，不少的痛症都是由於斷症出錯。例如背痛，不盡是坐骨神經痛；頸痛可能是牙痛的引伸，或是膝痛或由盆骨移位引致。因此求醫時應詳細告訴醫生身體健康的情況。但無論如何，面對痛楚，千萬不要輕言放棄，只要耐心與醫護人員商量，總有方法減輕和處理。

　　林女士一天到診所求醫，她告訴醫生，不知道甚麼原因，膝蓋持續疼痛，並注意到膝蓋越來越大。原來林女士體重接近200磅，長年在寫字樓工作，平日缺少運動，又年屆更年期。她出現的情況是典型的膝關節痛問題。

　　人類自懂得行走後，每天都使用膝部，百磅的體重，由身軀、脊椎、盤骨、大腿骨，經膝蓋下傳致足踝。日久磨擦創傷，自是必然。

膝部解剖

　　膝部由股骨(Femur)遠端，脛骨(Tibia)近端和髕骨（ Patella、即俗稱「菠蘿蓋」）組成；內外側各有副韌帶，外連大腿的肌內群；前方有四頭肌(Quadraceps)，後方有腿腱肌(Hamstrings) （由半腱肌，半膜肌和二頭肌合成） ；加上橫跨大腿的縫紉匠肌和內側肌群，組成膝部。

膝痛成因

　　膝痛是一種很常見的痛症，成因極多。

　　膝部前面部分常見有髕骨脫位、脛骨突炎、髕骨軟化、髕骨肌腱炎。膝部內側有內側副韌帶扭傷、內側半月板撕裂、滑囊炎；而外側亦有副韌帶扭傷、半月板、髕脛束肌腱炎。膝後方有貝加囊腫 (Baker's Cyst) 、十字韌帶損傷等等。

　　膝關節裡面有前後十字韌帶和內外側半月板，創傷常見於羽毛球、欖球、籃足排球等運動員身上。「重複使用綜合症」則是前膝痛常見病因之一：髕骨直接受到大腿壓力磨擦，檢查時或有發聲。縫紉匠肌，股薄肌，半腱肌重疊插入脛骨內側位置，內側膝痛往往忽略了滑囊炎的可能，容易和內側副韌帶扭傷混淆。

　　臨床上，成年人因工作關係或姿態不當，可以產生常見的「髕股關節綜合症」，滑囊炎，韌帶扭傷和半月板創傷。因細菌感染而引發的「化膿性關節炎」（Septic arthritis）更是急症，應從速處理。兒童青少年或因遺傳病變，如股骨頭骨下滑、髕骨肌腱發炎（跳躍膝蓋）、髕骨脫位、脛骨突出（即奧斯古施拉特病）等。年長者有結晶體引發的新陳代謝關節炎症（如痛風，酒肉過多為誘因。）和最常見的「退化性骨關節炎」（Osteoarthritis）。

骨膝關節炎 (OA)

　　骨膝關節炎 (OA)是最常見的關節疾病和老年人能力喪失的主要原因。 60歲或以上的老年人中膝骨關節炎發病率為37%。

骨膝關節炎診斷

患者必須滿足以下標準中的5項：

1. 年齡大於50歲
2. 僵硬時間少於30分鐘
3. 檢查骨節時有摩擦音
4. 接觸骨骼時有痛感
5. 骨骼會有增粗現象
6. 觸摸時沒有溫熱感覺
7. 血液化驗發現紅細胞沉降率 < 40 毫米/小時
8. 血液化驗發現類風濕因數 < 1:40
9. 造影檢查發現骨關節有滑液跡象
10. 造影檢查發現骨贅

膝痛的處理治療

　　從臨床診斷入手。詳細的病史和檢查，排除內科疾病如糖尿病、風濕病、腦神經炎症、癌症、痛風、骨裂創傷（如背骨股骨的轉介痛）、神經系統等等嚴重訊號。

　　治療大體上分為藥物性和非藥物性。在全人醫治考慮下，要評估病人身體的其他病狀（老年人視力可好？），家庭工作環境和職業安全（需要平衡嗎？會跌倒嗎？）等，以組合適當的治療方案。

　　治療初期通常都由消炎鎮痛藥物為主，並配合適當休息和活動。嚴重的關節水腫或須即時轉介骨科，抽取腫水或血，或安排內窺鏡，找出原因。

治療三管齊下 肌力訓練

　　在慢性膝痛中，肌力訓練為主要的關鍵和突破。研究指出，膝關節損傷後，初期萎縮的為一型肌肉纖維，而後期的病變，則以二型肌肉纖維為主。膝痛引致活動減小，肌肉組織萎縮，肌力下降。一旦慢性膝痛形成，經由膝關節痛感，通過神經系統，對肌肉產生抑性反應，更令肌肉減少活動，再加劇萎縮。故此，肌肉萎縮、關節不穩、和疼痛這三項，形成惡性循環。

　　治療得三管齊下。肌力訓練，尤其四頭肌的力量訓練，能穩定膝關節和改善步行平衡；當中以直腿抬高較為實用，亦適合高齡人士。近年美國發展筋膜注射治療，在肌腱韌帶病源注射鎮痛和刺激復原藥物，關節內注射透明質酸，可緩解關節炎疼痛和功能，加上肌力訓練和姿勢習慣的改善，令治療事半功倍。在疼痛和功能限制導致生活品質下降時、考慮全關節置換手術，可減輕疼痛及改善生活。

　　在家庭醫生，物理治療師，痛症科，肌胳科和骨科醫生的合作下，膝痛，絕對有改善的空間。

　　由於諾貝爾得獎者高錕教授也患上了老人癡呆症，一下子，大家都對這個「病」特別關心起來。

　　因著二次大戰後出生的嬰兒潮逐漸老化，人口組合改變，疾病的模式也從而變更；醫學進步，人均壽命延長，各式慢性疾病更加成為常見疾病的主流，老人痴呆便是其中一種病例。據統計，美國有五百三十萬人有老人痴呆或相關疾病。本港人口面對相同問題，估計到二○三三年，人口中有四分之一為長者，而其中三成會患有老人痴呆。

甚麼是老人痴呆﹖

　　老人痴呆並不是一種單一疾病，而是一組影響日常生活的病徵病狀，其中以記憶力流失和判斷力受損為最主要病徵。因為腦部的不同區域受損，引致不同病狀，包括︰溝通困難，無法學習新資訊，無法計劃和組織事情，運動功能失衡，性格改變，無法理解事物，易激動，幻覺幻想受別人迫害等等。

老人痴呆的病因

　　醫學上能導致老人痴呆的病因數以十計，而病者更可以同時有數項病因引致老年痴呆症候群的出現。病因中以阿茲海默氏病最重要，估計佔百分之五十病因。阿氏病有基因病源，故有一定遺傳性。病理學上，有蛋白纖維結和異常澱粉樣蛋白斑塊的形式，引致大腦受影響區域的功能受損，無法正常運作，最終停頓。

　　血管性痴呆佔百分之二十至四十，由中風和微細血管梗死引致。這類病者中有膽固醇和其他的心血管病因素相連極大，其他病因有前額葉痴呆（百分之十），柏金遜病，甲狀腺功能異常，抑鬱，病毒後併發症，酒精中毒，維生素缺乏等等。

如何評定老人痴呆

　　香港老人痴呆症協會提醒讀者，如發現家人或朋友有以下病徵，請向家庭醫生或致電熱線(2338 2277)尋求協助。

1. 失去短暫記憶，影響自我照顧能力。
2. 執行熟悉的工作亦感困難。
3. 語言表達或理解有困難。
4. 對人、時間及方位感到混亂。
5. 判斷力減退。
6. 思路、計算困難。
7. 亂放東西。
8. 情緒、行為易變無常。
9. 性格輕變。
10. 失去做事的主動性。

　　如果要進行醫學測試，醫生會考慮安排，如血液化驗，血常規（貧血）；肝腎功能，血液電解/礦物質失調（或因藥物如去水丸引起的副作用），甲狀腺功能。造影方面，磁力共震和血管造影可確定腦部受損的範圍和程度，如海馬區和大腦整體萎縮等等。專門的測試有β殿粉樣蛋白和尿液自由基。為了可以針對紓緩病情，這些測試是有其作用和必需。因為老人學科指出，若能及早辯識患者，病發的中期可用藥物控制病情，將病情延慢發展，防止惡化，令病者保持一定的生活質素。

如何處理（治療）老人痴呆 ？

一. 認知能力的藥物治療

　　研究指出處方藥物如多奈呱，卡巴拉丁（屬膽碱酯抑劑）得到美國藥物管理局的認同，對輕中度老人痴呆病者有一定療效。其他坊間大熱的用品如銀杏，維生素Ｅ功效則仍未有科學確定。

二. 行為問題的藥物治療

　　醫生可採用適當的抗抑藥和精神科藥物控制病者的行為問題。病者或有幻覺，恐懼，易激動和暴力傾向，與家人和照顧者商量選用適當的藥物，可減少不必要的意外和問題。

三. 協助及敎導病人照顧者

　　研究指出病人照顧者如得到適度支援教育，可減輕照顧者承受的壓力。雖然這些課程對病者本人的病情並無改善，但有效延遲病者入住終極老人院舍的日子。

四 .  對患者自身功能表現的訓練

　　患者日常自身生活功能未必全部退化。適當的訓練如定時往洗手間如廁，可減少失禁和尷尬，並減輕挫敗感，正面讚賞，技巧訓練，往往能加強患者的獨立能力。

　　整體而言，防止老人痴呆得由幼年做起，例如健康生活，飲食習慣，幼兒智力發展，大腦健康；成年人生活習慣（抽煙，高熱量食物）和慢性病控制（血壓，糖尿）；退休人士的健康計劃，社區的支援組織，長者文化社交活動，都和處理老人痴呆有重大關連。

　　老人問題日益嚴重，社會得面對問題，各方位的作好準備，迎接必然的明日，幫助長者積極健康的度過晚年。

（參考：香港老年痴呆症協會，九龍橫頭磡村，  宏業樓地下， 2338 2277•www.hkada.org.hk）

　　中風，俗稱爆血管，是繼心臟病及癌症之後的第三大殺手。香港每日有9人死於中風，每年中風人數達3萬人，對病者和家人帶來不少生活問題。

　　中風原因分為腦栓塞和爆血管，成因有異，但後果相若。了解中風及其引申的併發問題，有助大家照顧中風病患者，與病者共度時艱。

病人會有甚麼改變

　　中風初期，因應中風的部位和嚴重性，症狀和身心障礙亦有所不同。嚴重的中風病者，往往昏迷不醒而需要深切治療。這段時間，醫護團隊會細心檢測，例如量度維生指數、腦水腫、腦內壓等等。高危期過後，病者和家人雖作好心理準備，並了解病人在康復期間的身心障礙。

　　意識上出現的障礙包括認知能力改變、意識不清、終日嗜睡和注意力差。通常意識神志喪失越久，全面復元的機會越少。

　　身體機能亦會變得衰弱，影響最大的包括呼吸無力和吞嚥無力，直接影響吸收養份。在功能恢復前，需要用胃喉幫助進食和靜脈注射，保持身體養份及能量。其他如四肢無力、言語困難和痙攣都是有可能出現的後遺症，復元過程需要醫護人員和病者家屬耐心合作，支援病者，接受需要重新學習活動功能的事實。

　　其他大腦有關的功能衰退如視覺模糊、記憶力減退、穿衣困難和大小便失禁，都需要病者及家人重新適應。長期的併發症包括肺炎、尿道炎、冰凍肩和褥瘡。因著以上的問題，病人的性情或多或少會受到影響，家人的諒解支持，至為重要。

我們可以如何幫忙

　　中風除了病者本身身體機能受損，因為康復期長，問題往往需要從多方面應付。

　　個人方面，病者工作能力或需要重新評估，原本的家庭和社會角色都得重新安排。工作方面需安排病假，另外有關保險、申請援助、銀行戶口特別安排等，醫院社工可以提供意見。家庭方面，由於病者由負責者變為受照顧者，家庭內其他成員責任需重新分配，以照顧病者；另外家居設備和日常用品都可能要作出配合，職業治療師是這方面的專家，可以向他們求助。日後還要和日間中心、社康姑娘互相協調，以得到專業支援。

　　家人的情緒往往因接受不到事實而大受影響，而小孩在學校的表現可能也會受影響，成年人可和老師溝通，觀察孩子有沒有異常行為，有需要的話應找社工或家庭醫生安排輔導。

我也會中風嗎？

　　中風雖然事發突然，但發病前往往出現一些先兆預警。由於中風最主要是由動脈血管問題引致，要預防中風，我們可以多加留意以下高危因素：

1. 年齡和中風病發成正比，所以高齡人士要特別小心。催人的歲月正是一個提醒你的警號，健康非必然，坐言起行，改善自己的生活習慣和體能，方為上策。
2. 血壓高無疑是一個最大的警號。不少高血壓病者輕視長期服藥的重要性，以為沒甚麼病徵，就不願經年累月地服藥。要知道正常的血壓可減低一半中風機會，所以必須按時服藥。
3. 曾經出現「短暫性腦缺血」的病人。這類病者有如經歷小中風，但視覺和語言的障礙在24小時後會完全康復。此種病者當中每年有百分之七會患上嚴重血管病如中風和心臟病。
4. 風濕性心臟病患者、服用薄血丸者、心臟衰竭等等，都是高危一族。
5. 高胆固醇、高脂血症者，糖尿病人血濃度越高，中風機會越大。
6. 吸煙人士由於血管受尼古丁剌激而容易發炎，血小板功能也受改變，增加病發機會。
7. 服用避孕丸人士。研究指出，避孕丸，吸煙和肥胖，中風機會倍增。
8. 家族遺傳，尤以糖尿及血脂新陳代謝最為緊要。家中如有成員年輕得病，其他成員需作預防檢驗，控制這些因素。

　　中風雖然對病者和家人的生活帶來莫大困難，但憑著家人互相支持，加上善用相關醫療資源，康復的路仍是充滿希望。