分類: 關心 第16期

　　醫院裡部門眾多，要在一所具規模的醫院內尋找某個部門，有時候也不容易，遍尋不獲時，會否懷疑該部門的工作間其實不在醫院範圍之內？

　　社康護理服務在香港的發展始於1967年，時至今天，這服務已經覆蓋全港。名為社康護士，皆因我們護理的病人身在社區之中。我們主要的服務對象是出院病人，協助他們適應家居環境和繼續於家中療養。護理項目例如藥物注射、傷口護理、導管護理和更換等等，都是我們最常處理的工作。我們也會兼顧部分專科護理，例如心臟、胸肺和腎科護理。我們一方面護理病人，亦同時把方法教導病人及家屬。而視乎病人的情況，我們亦會轉介病人接受所需之醫療服務。

　　以往我在醫院病房工作，常常穿梭於病床之間，當上社康護士之後則在社區裡穿梭，既上落於屋邨大廈，也往來於零星村屋。每天早上回到部門，數點過所需的物資，就拖著行李箱上街去。每天我大概會接觸十多位病人，除了進行護理工作，也會聯絡病人家屬及醫生，檢討病人的最新情況。為了方便工作，一些醫院的社康護理部門並非設在院中，而是開設於社區之內。

　　雖然醫院集中了各樣醫療資源，但若然條件允許，相信沒有一位病人不想爭取回家休養。多年前我發現許多出院病人其實仍然需要悉心照料，因而萌起當社康護士的念頭，接受過一年的社康護理專業訓練後，便轉職成為社康護士。這護理崗位的特別之處，除了工作地點由病房轉至家居，工作模式亦由團體合作轉為單槍匹馬。除了一些特別的個案，社康護士的日常工作一般皆獨自應付。我向來習慣跟同事有商有量，這方面的適應也花了一些時日。但登堂入室照顧病人，讓我可更切身地體會他們的困難和需要。曾經料理過一位患長期病的獨居老婆婆，她的居住環境既擠迫又不衛生，加上她同時患有老人癡呆症，我們幾位同事也十分擔心她的安全，常常勸她入住安老院。但她堅持要在老巢生活，結果花了數年時間才成功勸服她，我們亦放下這塊心頭大石。

　　醫院裡每張病床都有一個呼喚按鈕，讓病人有緊急需要的時候可以得到幫助；雖然病人家中沒有甚麼呼喚裝置，社康護士亦非隨時候命，但我們對病人這份亦遠亦近的關懷，希望他們也同樣感受得到。

卡路里(Calorie) 是熱量的計算單位，每個人都需要熱量來維持身體機能及日常活動。每天熱量需要會因應年齡、性別、高度、活動量等而有所不同。

卡路里何處來?

食物中的三大營養素，包括碳水化合物、脂肪和蛋白質，可為身體提供熱量：

1克碳水化合物 = 4卡路里

1克蛋白質 = 4卡路里

1克脂肪 = 9卡路里

除此之外，酒精亦可提供能量。1克酒精相等於 7 卡路里。 每克脂肪所產生的熱量較碳水化合物或蛋白質高出兩倍以上。身體會把以上三種營養素轉化為熱量，當身體額外攝取3500卡路里熱量，便會轉化為1磅的脂肪貯存在體內。換言之，當熱量攝取過剩時，身體貯存的脂肪日多，引致肥胖。相反，進食不足則會使身體消耗儲備導致消瘦。因此我們必須注意熱量攝取的平衡。

每天卡路里分配

一般中等身型成年男士及女士每天的熱量需要約分別為2,000及1,500卡路里。建議碳水化合物應佔總熱量攝取一半或以上，而蛋白質應佔總熱量攝取之1-2成，而脂肪則佔少於3成。

避免攝取過多熱量

日常要達到營養均衡而避免過份攝取熱量，可參考以下四大原則:

1. 選熱量較低的食物

每天應跟隨健康飲食金字塔選擇所有食物類別的食物。五穀類含豐富的碳水化合物，應吃最多。魚、肉、蛋類則含蛋白質、應吃適量。而每類食物均選擇低脂肪種類。

2.選低脂烹調方法

多採用蒸、煮、灼、焗、烤、炆的低脂烹調法，避免油炸，多採用微波爐和易潔鑊來煮食，可減低用油的份量。

3.少吃糖份高食物

糖份高食物如糖水、汽水、糖果、朱古力、盒裝及樽裝甜飲品熱量高，應減少進食。

4.日常運動不可少

運動可令身體消耗多餘的熱量，令新陳代謝加速。當你知道今天所攝取熱量過多，建議大家不妨做些簡單的輕量運動如步行、踏單車去消耗多餘的卡路里。

香港營養師協會屬非牟利組織，會員全屬註冊營養師，主要從事有關食物及營養的臨床諮詢工作，為有需要的人作營養治療，從而 改善健康及逹致預防及治療疾病的效果。若有需要聯絡，請瀏覽網站h ttp ://www.hkda.com. hk 。

個案一：

　　病人黃先生感到喉嚨痛已三天，還有流鼻水、肌肉痛的徵狀。他到診所求診前，已經在藥房配了兩天的「特效抗生素」，徵狀還未痊癒，便到陳醫生的診所求診，要求「更強」的抗生素。

個案二：

　　李女士已有四天感到尿頻和小便赤痛。陳醫生用試紙作測試，發現小便內有大量的白血球及亞硝酸鹽(Nitrite) （細菌的代謝產物），建議服用抗生素Ciprofloxacin三天。黃女士聽到十分懷疑和擔心，「又話唔好亂食抗生素，而且聽說抗生素的療程是五至七天，三天怎夠！」

　　以上兩位病人都是診所常見的兩種極端，有些人視抗生素為靈丹妙藥，有些人則視為洪水猛獸。

抗生素的「抗生」與由來

　　抗生素的名稱比較嚇人，是因為它可以透過不同的機制影響細菌細胞，從而抑制或殺死細菌。由於細菌細胞與人體細胞的構造不同，所以抗生素可以針對細菌，而對人體細胞影響極少。

　　正如很多早期的藥物，抗生素的發現是一連串的巧合。英國的佛萊明醫生 (Dr. Alexander Fleming) 於1928年秋天，在實驗室裡發現細菌培養基被一種綠色的黴菌污染了，而在黴菌的四周並沒有任何細菌生長。後來他發現這種黴菌的黴汁中含有一種可以殺死細菌、又對動物沒有毒性的物質，他命名為「青黴素」（penicillin，也稱為盤尼西林）。經過不斷的改良培養提煉的技術，在第二次世界大戰期間美國藥廠開始大規模生產青黴素，成為人類有史以來第一種抗生素。由於青黴素挽救了無數受傷軍民的生命，佛萊明於1945年獲得了諾貝爾醫學獎。

　　其後科學家在其他的植物上提煉、人工合成或半合成製造了很多不同的抗生素，以對付不同的細菌。

抗生素的應用與療程

　　要了解抗生素的應用，就先要了解微生物的分類。微生物就是肉眼看不見的生物，包括細菌(Bacteria)、真菌(Fungus)、病毒(Virus)、朊毒體(Prion)、藻類(Algae)和原生蟲(Protozoa)，而病原(Pathogen)就是致病的微生物。常見的傷風、感冒（上呼吸道感染）的病原是不同的病毒，抗生素只對細菌有效，對病毒並無作用，故不能加速感冒的痊癒，這亦是很多人誤解而濫用抗生素的原因；但是有些時候，持久的上呼吸道感染可以引起繼發性的細菌感染（例如中耳炎、流感後肺炎），而鏈球菌喉炎亦需要抗生素治療，這些就要依賴醫生的診斷，切忌藥石亂投。而一般的尿道炎是由細菌（例如大腸桿菌）引起，需要使用抗生素來清除病菌，故不是亂用。

　　由於廣泛宣傳，很多人也知道服用抗生素是要完成整個療程的。這是因為抗生素未必能一下子完全殲滅所有病菌，存活的細菌便得以喘息，並以基因構造突變產生有抗藥性的變種，所以要完成整個療程以根治病菌。但是，不同的抗生素、份量和針對不同的病，療程的長短都不同：治療一般尿道炎，Ciprofloxacin 三天就已足夠，但用來治療肺炎的話就可能要五天以上。所以療程的長短應該由醫生考慮多樣因素而決定。

抗生素的壞處

　　當跟其他藥物一樣，抗生素可以引致不同的副作用，較常見的是腸胃不適，作嘔或腹瀉。有些是由於抗生素把腸內的益菌也殺掉，剩下一些殺不掉的細菌便大量繁殖；同樣，念珠菌亦會在陰部大量繁殖而引起發炎。另外，抗生素也可以引致藥物過敏(Drug Allergy)，而青黴素就是最常引起過敏的藥物之一。藥物過敏的症狀包括紅腫、搔癢、發疹，嚴重者可以引致呼吸困難、血壓降低、過敏性休克等，不過極為罕見。另外，有些抗生素對其他藥物（如避孕藥）會產生相互作用，而有些抗生素則不適合小童、孕婦或餵餔母乳之婦女。因此，抗生素必須由醫生處方使用。

　　濫用抗生素也帶來抗藥性的問題。青黴素在1940年代出現後，到了1950年代醫院已出現抗藥性的葡萄球菌；而到現在，超過八成的社區葡萄球菌感染已對青黴素有抗藥性。重複使用某種抗生素，細菌會慢慢學習改造自己以產生抗藥性，就像適應環境一樣。

總結──抗生素要用得其所

　　如前所述，抗生素是兩面刃，一方面它醫治了細菌引起的疾病，救回無數的生命；另一方面也可以帶來不同的副作用，也帶來抗藥性的問題。故此，需要使用抗生素與否和療程的長短，應與家庭醫生商量，切忌胡亂服用，像黃先生一樣，可能幫不了病情，還有副作用的風險。一些需要使用抗生素的情況，透過病人與家庭醫生的良好溝通，李女士的擔心也可以迎刃而解。

　　「自從阿爸上年過身後，阿媽成個人都變晒，以前佢成日講笑，依家經常唔多出聲，成日都鬱鬱寡歡，又無胃口食嘢，後來醫生診斷佢係患上抑鬱症。嗰陣時我放工返屋企，阿媽都會話我同家姐做乜咁遲返，又話我地唔尊重佢，唔陪佢，唔聽佢講野……」

　　「以前阿媽煮野食好好食，依家佢都唔太願做家務，叫佢一齊出街食飯，佢成日話唔去，寧願留係屋企，想多啲時間靜吓。之前我同家姐都返工搵食，依家我無工開三個月，咪變咗成日係屋企陪佢。每次出街或者去醫院覆診，阿媽都要花上成個鐘先至肯同我落樓。我已經少咗同朋友見面食飯，一出街就成日擔心阿媽一個人係屋企，有時我嘅心情都唔係幾好，都唔知自己可以頂得幾耐……」

　　照顧長期患有精神病或情緒病的患者殊不簡單，情緒的起伏變化有時會隨著患者病情而載浮載沈，家屬在患者患病的初期會感到十分困惑和擔心，很難適應患者的情緒的波動，又不知從何渠道得著支援，有時更會難以接受患者患病的事實。

　　家屬在早期對患者的康復進展仍會感到積極樂觀，一旦患者的情況未如理想，而患者患上精神病或情緒病又超過數年的話，家屬由當初的樂觀逐漸轉變為悲觀失望、無奈和缺乏動力，部分家屬更可能出現心力交瘁的情況，身心感到十分疲累，情緒低落，甚至經常與患者或家人產生衝突和磨擦。

　　根據一份於2007年發表有關香港「精神病患者家屬抑鬱指數調查報告」，結果反映受訪者當中超過七成出現不同程度的抑鬱困擾，超過三成甚至達到嚴重抑鬱程度，整體抑鬱程度平均達至中度水平，而他們所照顧的親人多數患有精神分裂症或抑鬱症。家屬出現較嚴重的抑鬱一般受到以下因素影響——包括長期與患者同住、獨力照顧患者、經濟需依賴綜援或收入少於一萬元。可見精神病患者家屬若未能得到情緒支援及實質經濟支持，往往出現心力交瘁及抑鬱困擾。

心力交瘁的徵兆：

1. 身體：長期感到疲累，即使睡眠休息後，體力也似無法恢復。身體出現一些毛病例如腰酸骨痛、胃痛、傷風感冒等。
2. 思想：變得消極和負面，如經常自責、埋怨他人，容易有沮喪和挫敗感。
3. 情緒：忽略休息和閒暇時間，經常鬱鬱寡歡，無故哭泣，容易發脾氣。
4. 人際關係：減少與人接觸，甚至對患者或其他家屬產生消極和敵對的態度。

減壓有方：

1. 學習知識，處變不驚：透過參與精神病康復者家屬支援服務的活動或精神健康相關的講座，對情緒病或精神病加深認識，了解患者可能出現的情緒及行為反應，學習照顧技巧，以增強照顧者的自信和應變能力。
2. 擴闊圈子，管理情緒：在照顧患者時，照顧者的情緒難免有所起伏，不妨預留一些時間善待自己，做自己喜歡的事或活動，如在家中看書或到公園散步。不要對自己太過苛求，並嘗試鼓勵自己：「我已盡力而為，下次再努力，不要氣餒！」。若情緒持續低落，宜尋求專業人士如醫生、臨床心理學家或社工的協助。
3. 減壓有方，壓力紓緩：避免倚賴藥物（如安眠藥）或不良嗜好（如吸煙、酗酒）來減輕壓力。照顧者可學習自我鬆弛技巧，如深呼吸或肌肉鬆弛練習，已有助紓緩身心壓力，從而令身體放鬆，以致身心舒暢。此外，照顧者要實踐健康的生活模式，如培養良好的睡眠習慣、均衡飲食、保持適量運動及社交生活，均有助改善健康和紓緩壓力。
4. 親友支援，互諒互讓：照顧者可主動與信任的家人或朋友透露自己的煩惱、分享自己的感受，以紓解內心的鬱結。當面對沈重的照顧工作時，照顧者可尋求家人的支持，商討分擔照顧患者的工作，從而減輕壓力。照顧者有需要時亦可參加精神病康復者家屬互助小組，建立情緒支援網絡。

　　屈指一算，我在舂磡角護養院已踏入第七個年頭，但相比起我躺在家中的二十多年，在這裡的日子仍不算長。我的故事由一次意外開始……

　　當年只得16歲的我，非常好玩，更十分熱愛踩單車和游水。想不到那天因為精神欠佳，錯誤判斷水深。一跳而下，撞向海裡的大石，折斷了頸骨，傷了中樞神經，弄至全身癱瘓。最初在瑪麗醫院住了一年多，經醫生和物理治療師的努力下，我的頭、膊頭和手腕可以有輕微的動作。原先醫生建議把我送到復康院繼續接受康復治療，但由於父母很疼愛我，想給我貼身的照顧，所以把我接了回家，並嘗試各種針炙、中醫，甚至神醫云云，希望能有助我的康復。最後我的情況不但沒有進展，身體反而因缺乏鍛煉，令肌肉開始萎縮。肉體的殘缺固然難受，但心靈的痛苦是更大的折騰。

　　回想起來，我也不知自己如何能夠熬得過在家躺著的日子。每天都只有吃飯、清潔身體、看電視、聽收音機和轉身的指定動作，日復日，年復年，我完全是過著與世隔絕的生活。我當然想過結束自己的生命，但客觀的事實是我的身體做不到，怎能成功呢？而且我也捨不得愛錫我的家人，特別是爸爸媽媽，他們對我的愛和付出，實在是我無法回報的！

　　隨著爸爸年老離世，媽媽也開始體力不計，我終於可以離開這個既溫暖卻又形同「監獄」的家。剛來到舂磡角時，我彷如進入了另一個世界，要重新學習與人溝通和相處、適應陌生人貼身照顧自己、遵守規律的生活等；但這些都讓我重新投入遺忘已久的群體生活，而更令我高興的是，經過一段物理治療的日子，我竟然可以用手填顏色、打倉頡、擦牙，甚至上網；這些都是我從未想過的，而媽媽更是喜出望外。她臉上流露著的欣慰，深深印在我的腦海裡，並且成了我很大的鼓勵和支持。現在我更有一部電動輪椅，讓我可以外出和隔周到教會去，而在院內我也可以到處探望院友，跟他們聊天和給予關懷，這都令我的生活變得充實起來。

　　有人問我：「你有沒有埋怨過上天給你這個遭遇？」答案當然是有。但埋怨也是改變不了事實。其實以我當年衝動好玩的性格，發生意外或誤入歧途也是絕對可能的事，甚至會傷及其他無辜的人。

　　雖然面對身體的限制的確感到無奈，但感恩的是信仰成為我的力量。每當我身心都軟弱，甚至想要放棄時，我都會向神祈禱，祂就賜我出人意外的平安和格外的恩典，超過我所求所想。現在我的身體狀況已開始走向下坡，但願我的日子如何，我的力量也如何，並且能夠積極地過每一天和有動力去關心院友。

　　前線醫護人員的工作壓力常常使人透不過氣來，在沈重的壓力下，醫護人員擁有的愛心和熱誠，很容易就會耗盡(Burnt out)。如何可以在這些壓力下，作一個精彩而有愛心的醫護人員呢？

　　聖經說：「施比受更為有福。 」在我當醫生的生涯裡，很體會這一句說話。

　　在我調職在內科受訓的期間，曾遇上一位很特別的病人。他是一位患上末期肺癌的中年男人，由於他不想妻子和兒女擔心，就隱瞞病情，偷偷地在上班時間內走到私家醫院接受化療。後來由於花掉了不少積蓄，病情也漸漸轉差，終於支持不住而入住公立醫院。許多醫護人員知道了後都覺得很感動，而我和幾位基督徒醫生和護士就很希望去關心他，於是便輪流在放工後以非醫護人員的身份去探望他，給他支持和鼓勵。從中我們和這位病人漸漸建立了友誼，也有向他分享基督教的福音和個人的信仰經歷。

　　當他病情日漸轉壞的時候，我們除了給他醫學上的治療以外，也有為他祈禱，並希望他可以早日決定相信主耶穌，把生命交到上帝手中。在某日的早上，一位基督徒的護士長就和他作了一個決志信主的祈禱，他就正式的接受了主耶穌的福音，我們知道了都很高興，紛紛走到他的病床去恭喜他。不久，他的妻子兒女們也陸續相信了主耶穌。在往後的日子，雖然他的病情每况愈下，但他和他的家人卻多了一份由信仰而來的平安。最後，我們就和他的家人在醫院裡陪伴他走完了人生的路程。雖然有離別的傷感，但我們仍然彼此支持，並且有著將來可以在天家裡再重聚的安慰和盼望。這個經歷對我有很大的鼓勵，使我明白到只要醫護人員肯付出關心和愛心，是可以為病人帶來許多的祝福和安慰，而自己也可以實踐醫護人員的使命和令生命活得更有意義。

　　當我受訓完畢，回到在急症室的崗位裡，內科的經歷也擴濶了我的目光，我也嘗試更多的去關心和了解病人心靈上的需要。在工作裡，除了提供醫學上的診斷和治療外，我也把握機會去安慰傷心的病人，勉勵意圖自殺輕生的，關懷有吸毒嗜酒惡習的，遇到有心靈上需要的，就轉介他們到院牧部跟進或給他們院牧部提供的小冊子。我發現更多的病人臉上可以帶著寬容，甚至是帶著笑容離開急症室，我就不單因為看見病人得著安慰而快樂，也因著工作過得充實而感到滿足。從這些經歷中，我發現本著樂意去付出的關懷和愛心，不單是病人的良藥，也是醫護人員的祝福。

　　星期日的早上，地鐵站內人不多，站在月台上左右一看，倒有一半是外籍傭工。因為放假，清早就三三兩兩結伴而行，她們神情輕鬆，說說笑笑的。

　　兩位站在我附近的菲傭姐姐，抬頭看見月台對面壁上的燈箱海報，大聲唸出來︰「I love smoke, free Hong Kong.」我聽到了大吃一驚，連忙看看是甚麼一回事。原來海報上寫的是︰「I love smoke-free Hong Kong.」 —— 我愛無煙香港。因為海報上的字採用手寫體，「沒有煙」中間的連接號離開得多了一點點，於是菲傭姐姐唸錯了。不但唸錯，整個意思都錯了。當然，按文法不可能唸成那個錯誤的句子，不過那又是另一個問題了，有多少人會先在腦海中用文法過濾一下才唸出來？

　　顯然菲傭姐姐兩秒鐘後就發現自己錯了，兩姊妹淘咕咕地笑。

　　有煙、無煙，只是一字之差，但對人來說可能後果堪虞。煙草內含多種致癌物質，吸煙是導致肺癌、喉癌、口腔癌、膀胱癌、食道癌的主要原因，也與好幾種包括胰臟、腎臟、胃的癌症有關。還有心臟病、肺氣腫、支氣管炎、中風等等一大串疾病都與吸煙有關。按理說，科學研究已是一清二楚，吸煙完全沒有好下場，根本就是毒藥。有人說，如果今天才有人發明煙草製品，肯定不可能公開面世，不可能成為商品。可是，直到今天，還是不斷有人吸煙。煙民賭氣說︰「我們喜歡慢性自殺是我們的自由。 」可是，大多時候，他們生病住院，用的是納稅人的款項呢！

　　我只能接納，人類在歷史上走下來，有許多的錯處不是一下子就能改變。吸煙是後天學回來的習慣，但人堅持選擇錯誤又豈只這一宗呢。只是走在街上，看見青少年和學生一煙在手，心裡不禁為他們憂慮。如果能像那個菲傭姐姐，發現自己錯了，笑笑改正就好了。

　　人生有好些時刻，特別是艱難和遭困苦的日子，最合宜的反應不是搥胸頓足，找人或找自己出氣，而是安靜下來，默然不語，默默接受一切。

　　聖經記載被譽為以色列國最英明的君王大衞，原本叱吒風雲，受人敬仰，卻因一時不察，對手下一名將軍的妻子動了淫念，不單把她搶奪過來，還設陷阱殺害了那位將士。往後連串的壞事發生，他和那個女子生的孩子病重至死；他最親密的幕僚先知拿單，更是不留情面，直斥其非，指出報應必發生在他家人身上。大衞聞之喪膽，泣不成聲，知道這次自己犯了彌天大罪，可謂罪無可恕。

　　人性是軟弱的，往往在有意無意之間做了錯事，害了別人，也害了自己。大衞犯的是姦淫罪和殺人罪，可說罪大惡極。但大衞又是一位極具內省能力和責任感的人。他毫無保留的在神和在人面前坦承自己的罪，深切感到懊悔，因而對發生在自己身上的種種「報應」默默接受，沒有半句抗議和不忿。

　　「因我所遭遇的是出於你，我就默然不語。 」（詩三十九：9）大衞知道自己做錯了事，他立即承認和懊悔；而最難得的是，大衞沒有因此而把自己困於無止境的自責和內咎之中，一生離不開曾經犯罪的陰影，把自己定性為再沒有希望和前途的人。

　　大衞更向神禱求：「求你把你的責罰，從我身上免去，因你手的責打，我便消滅。 」（詩三十九：10）對犯過重罪的人，一般人的想法是「抵死有餘」，又豈容向神爭取一些甚麼呢？但大衞的特色，就是他不甘以後的日子活在罪咎之中，他竟夠膽向神呼求，求神撤去更大的刑罰，結果神垂聽了，大衛繼續作以色列人的王，並且做了更大的事。

　　金融海嘯令許多人損手爛腳，但做錯了事、投資錯誤了，是否不可以重新再來？人生一次失足，是否必須成千古恨，看的最終是自己和對神的信心。