關心健康:出疹?點診!

  「欣欣連續發高燒三日,昨晚才剛退燒,但今早全身長滿紅疹。醫生,欣欣會否染上手足口病呢?」歲半的欣欣表現活潑,除了身上有著紅疹外,不像有病;反而手抱著欣欣的媽媽卻憂心忡忡,兩者形成強烈對比。也許不少母親都有試過欣欣媽媽的經驗吧!

  筆者唸醫科的時候,有一個英文「口訣」幫助我們「記憶」發燒及出疹的時序與病因。口訣如下:Very Sick People Must Take No Exercise.

  句子中每一個詞語開首的字母代表一個疾病名稱,「發燒」第一天便「出疹」的診斷排第一,即Very中的Varicella,亦即「水痘」,如此類推;起燒後第七天才出疹的就是代號Exercise的Enteric Fever,亦即「傷寒」。

  拆解這口訣密碼後,各字母代表的診斷就是:

V Varicella 水痘(發燒第一日便出疹)
S Scarlet Fever 猩紅熱
P Pox (Smallpox) 天花
M Measles 痲疹
T Typhus 斑疹傷寒
N No (沒有代表任何疾病)
E Enteric Fever 傷寒 / 腸熱病(發燒第七日才出疹)

  當然口訣只能作參考,最終斷症還得靠醫生的經驗和臨床診斷。至於欣欣所患的則是常見於幼童的「玫瑰疹」 (Roseola Infantum),成因是由於病者感染「人類疱疹病毒六型」 (Human Herpesvirus 6,HHV – 6) 而引起。

  診斷「玫瑰疹」主要依靠臨床評估,以及排除其他引致發高燒及出疹的病因。患病幼童通常會發高燒,體溫可達攝氏四十度,高燒會於三日後退卻,退燒後病童隨即全身會長出紅疹,紅疹通常維持一至兩日才消退。但除了高燒外,病童卻沒有呼吸道感染或腸道感染等其他徵狀。不過約百分之十五的病童可能會出現「發燒抽筋」 (Febrile Seizure) 的併發症。

  HHV-6病毒的傳染力很高,可幸的是病毒性並不強,幼童感染後會自行痊愈,極少有其他後遺症。醫學上並無專門對付HHV-6 的抗病毒藥物,治療主要是紓緩病徵。即使出現抽筋的情況,一般亦不須藥物治療,這病也不會為患者帶來任何永久損害。

  另一個值得大家關注,也是會引致發燒與出疹的病症,就是「手足口病」 (Hand-Foot-Mouth Disease) 。這病主要由「克沙奇病毒」 (Coxsackie virus) A16、與其他「腸病毒」 (Enterovirus) 如EV71引起。感染病毒的高峰期常見於每年夏季五月至七月,而幼兒中心或幼稚園通常都是手足口病的爆發 (Outbreak) 熱點。

  手足口病的病徵包括發燒、喉嚨痛、手掌及腳掌出現紅疹及水疱、口腔出現水疱及潰瘍。這病主要透過患者的糞便或直接接觸皮膚上已破損的水疱而傳播病毒。潛伏期約為三至七日,患者於發病首星期傳染性最高,但數星期內患者的糞便中仍然可能帶有病毒,依然有傳染性。大多數染上手足口病的患者病情相對較輕,多能自然痊癒;但如果不幸感染上EV71腸病毒這毒性強烈的病毒,則有可能引起嚴重併發症,包括心肌炎、腦炎及類小兒痲痺癱瘓,甚至可能導致死亡。

  由於大部分病者的徵狀輕微,一般無須住院治療,但家長不應讓患病的幼童到托兒所、幼稚園、學校,又或者參與社交活動 (如興趣班、游泳等),直至所有水疱都變乾或所有徵狀都痊癒。但如確診感染EV71腸病毒,家長便須要等待徵狀痊癒兩個星期後才可讓幼兒上學。

  不過,如果家長發現病童情況惡化,如持續高燒 (超過3天體溫高於39°C)、精神疲倦、呼吸急促、嘔吐、胃口變差及排尿減少、意志迷糊、手腳出現重複抽搐動作等病徵,就應馬上到醫院求診,因為病童可能已出現嚴重併發症。

  家長遇到小兒發燒、出疹時,往往心慌意亂,手足無措。 但最重要及最能幫助到小朋友的,還是要保持鎮定,小心觀察,留意其身體及精神狀態的變化,將發燒與出疹時間這些重要的資料如實地向醫生報告,自能協助醫生作出準確的分辨和斷症,並安排最合適的治療。

  為兒童預防傳染病,依時注射預防疫苗當然是極為重要。另外,每年在冬季開始之時,為兒童接種「流行性感冒」疫苗,也是很有效預防流感這嚴重傳染病的有效方法。當然家長也應同時接種流感疫苗,自己也有了對流感的抵抗力,自然也可以減低子女們感染流感的機會,更好保護自己的家人!