分類: 關心 第13期

　　在正常的情況下，食物經胃腸道消化、吸收，直至形成殘渣排出，需20至40小時。排便習慣，因人而異，多數人每天排便一次，有的2至3天排便一次，有的一天排2至3次，排出的為成形便。

　　便秘是指排便次數減少，經常在3至7天，甚至更長時間才大便一次，糞便在腸內滯留過久，水份過於吸收，以致糞便過於乾結，排出困難，長此以往，就形成習慣性便秘，對身心帶來不良影響。

　　長期便秘，可出現舌苔增厚，食慾減退，腹脹腸鳴及口苦口臭等症狀。堅硬糞便的堆積，可使直腸靜脈血液的回流發生障礙而造成痔瘡。乾硬的糞便排出時，可以擦傷粘膜，導至便血和肛裂。另外，糞便中所含的有毒物質不能及時排出體外，被人體吸收後對健康十分有害，可使人產生頭昏、頭痛、精神不振等症狀，甚至增加腸癌的風險。

　　引起便秘的原因很多，如不良飲食習慣，多肉少菜，飲水不足；身體虛弱，多坐少動；腸炎和痢疾的恢復期；腸道內容物前進受阻；甲狀腺功能減退，慢性嗎啡中毒；精神緊張，生活無規律，某些藥物的副作用，以及濫用瀉藥等。

　　中醫認為便秘是由於腸胃燥熱、氣虛鬱滯、氣血兩虧或陰寒凝滯造成的。

　　預防便秘，最好養成按時大便的習慣，多飲水，在每日清晨空腹飲一杯水，亦有助腸胃運化，多吃富含纖維素的食物，如粗根、蔬果等，持之以恆地做適當運動，切忌長期服瀉藥或用灌腸藥物。此外，更要常常保持心境愉快。

　　治療便秘要找出原因，對症用藥。如果只是經常排便次數較少，並沒有其他症狀，也沒有甚麼器質性的毛病，只要在生活上改進一下就可以了。亦可採用以下食療方：杏仁糊

• 材料：南杏仁1兩、白米7錢、白糖適量。
• 製法：白米洗淨，浸1小時，南杏洗淨。將南杏、白米放入攪拌器內，加水適量，磨成糊狀，磨好後煮沸，加白糖適量即成。
• 用法：溫服
• 功效：潤肺補脾、潤腸通便。
• 主治：肺燥乾咳、腸燥便秘。
• 性質：平和
• 注意：大便泄瀉不宜服用

　　作為一個家庭醫生，在日常的工作中，我們會經常遇上病人投訴周身骨痛。一般人認為這些情況通常只發生在長者身上，但是我們並不難發現，一些中年甚至年輕人也有這些病歷。到底周身骨痛有哪些常見的成因？而作為家庭醫生，我們又怎樣處理這些問題？

　　當我們還是醫學生的時候，解剖學 (Anatomy)是一科我們必修的學科。從解剖學的角度來看，骨關節的最重要組成部分為筋腱、肌肉和骨胳。因此我們也可以從這個角度去探討。

肌肉疲勞

　　肌肉疲勞是最常見的疼痛原因，作為都市人，肌肉疲勞的最普遍成因是與工作和運動有關。如果我們在工作時不留意坐姿、書寫工具和電腦的擺放位置，便很容易發現在一天的工作後會全身出現酸痛。解決方法很簡單，除了改善坐姿和工作用具的擺放外，伸展運動也能減低肌肉酸痛發生的機會，適當的運動更能改善身體素質。

筋腱發炎

　　筋腱發炎是一樣常見的疼痛原因。不斷的重複性動作是導致筋腱發炎的常見成因。因此我們會發現一些需要經常進行重複性動作的工種，如打字員和搬運工人等很容易會有筋腱發炎的問題。當然筋腱發炎或長期的肌肉酸痛也可能是一些嚴重病患的先兆，如紅斑狼瘡等，因此必須請教您的家庭醫生。

骨關節退化

　　至於我們最經常遇見的骨關節退化，不單常見於長者，也可以在年輕人身上發現。最常見的退化關節是頸椎、腰椎和膝關節等。關節退化與年紀增長是有關的，但這不是唯一的成因。我們不能忽視其他因素如家族遺傳、性別、肥胖、工作性質、運動性創傷以及一些罕見的代謝痛變等。總體而言，女性相對男性較容易患上關節退化。體重過高亦令關節負荷增加而令關節退化的機會提升。一些長期需要大量體力勞動的工作，也增加患上關節退化的機會。運動創傷常見於職業運動員，而受過創傷的關節也較容易退化，這是年輕人也會出現退化性關節炎的其中一個原因。罕見的代謝疾病，例如生長荷爾蒙分泌過多，而患上巨人症的病人也會較容易患上關節退化。針對一些可改變的因素，如體重和運動方法的調整，可延遲或改善關節退化的問題。

適當的運動處方

　　全球每年有多達二百萬人，因缺乏運動而死亡，因此運動處方在近年得到重視，這不但有助改善關節活動和平衡，也可以幫助改善體重。運動處方相對藥物處方有較少的副作用，而且亦是大部份人都適合的處方，更可在疾病未出現前，發揮預防的作用，是主動積極的對抗疾病方法。

　　當我們「處方」運動時，必須重視處方的效果，便利程度、安全度、個人化的安排、享受程度及醫生的定期檢討。醫生會就個別病人的心理素質進行評估，觀察病人是否已進入預備階段。評估其健康狀況後而安排適合的體能活動，也會定期跟進而調整運動量。

　　其實，運動無須劇烈也可促進健康，對於沒有長期病患的人士，世衞建議每天最少進行30分鐘中等劇烈程度的體能活動，已可促進健康，並減低患上心臟病、糖尿病、結腸癌及乳癌的風險。而所謂中等劇烈程度的運動，一般而言，體能活動若令人稍感吃力，但仍能舒適交談，就屬中等劇烈。急步行是其中一個好例子，既簡單方便，又可隨時隨地進行。

　　至於長期病患者，運動處方一如藥物處方，可針對不同的疾病，紓緩慢性病者的病情。例如可幫助糖尿病人控制血糖，又或讓高血壓病人降低血壓等。但慢性疾病的人士應由低劇烈程度的運動開始，如緩步跑和步行等。每次運動只需20至60分鐘已經可以，但每周卻最少4次才能產生效果。

　　患有膝關節毛病者，則可嘗試做一些中等強度的帶氧運動，例如可於座位上，小腿與大腿成直角，再慢慢將腿抬起與地平行，停留5秒後慢慢放下，反覆5次為一組，每日做3組。缺乏運動固然不好，但亦千萬不要過份運動，否則會產生反效果。必須緊記，運動處方是要適量才能有效。

　　運動期間必須常常留意自己有否不適，並向醫生提出，從而作出適切跟進。長期病患者應先諮詢醫生意見，由醫生設定運動模式及適當的運動量。心血管病人及40歲以上的人士，亦最好在運動前做健康評估；而30歲以上的吸煙人士、高血壓患者及患有心臟病的人士，亦應先做心臟評估。所有處方都不能一擊即中，需要醫生與病人相互合作，以致處方更能適切每個人的需要。家庭醫生會在診症期間不斷評估病人的病情及身心狀況，以提供最為病人所接受的治療方案，這就是全人治療 (holistic care)。

　　昨天，五十來歲的林女士來到門診，這是我在她出院後在門診的第一次面談。我才步出診症室找她，她便面帶笑容走上來：「黃小姐，唔好意思，上星期我病倒了，要把覆診時間改為今天。」「沒關係，進來吧！」

　　這次面談，我打算跟她仔細討論對患上癌病的種種困難和適應。她一坐下便說：

　　「我最近心情已經好了一點，因為我開始懂得放低，不再為以前悲傷的經歷而嚎哭大喊了！」

　　「是甚麼事情或經歷讓你作出改變嗎？」

　　「那天我終於找到機會跟十八歲的兒子傾談，發覺他心智上長大了很多，我可以放下心頭大石去醫病。而且妹妹也答應幫我好好照顧八十歲的媽媽。」

　　「還有自殺或放棄治療的的念頭嗎？」我的記錄上寫着：「她向醫生要求安樂死」。

　　沒有了。雖然上個月在住院時心情的確很差，自殺念頭愈來愈多。回家後有天晚上還差點想服下所有藥物……」說著眼淚開始從她眼眶掉下來。「但我後來還是阻止了自己，沒有做出傷害自己的事。 」

　　「是甚麼想法制止了你嗎？」

　　「當時我想到我的孩子，我的至親，我捨不得他們啊！」 她抹去眼淚說下去。「而且他們很愛錫我呀，我不想傷害到他們。況且，我才這麼辛苦從虐打我的前夫陰影走出來，不值得死啊！」

　　林女士在去年跟丈夫正式離婚、現跟十多歲的兒子同住。今年六月，發現了自己患上第三期乳癌，辭退了工作，手術後便進行化療。約個半月前，她因化療期白血球太低及發燒而進了醫院。腫瘤科醫生察覺她情緒低落，而且亦很焦慮不安，便建議我為她作評估及適當治療。跟她第一次接觸的時候，她相當抗拒和我交談，語氣間帶着不少的怨氣，並指出反正她就是得了絕症，見誰也幫不了甚麼。

　　「想到前夫，還有覺得不好的事總發生在自己身上，感到忿忿不平嗎？」

　　「唔……不想這些了，最初醫生告訴我得了癌症的時候，我真的覺得上天很不公平，又或是作弄我，為甚麼又是我？我又沒有做過甚麼壞事，生活又健康，卻給我遇上這壞傢伙，好不容易才和子女逃出被虐待的生活，才休息了半年，又得了這病，真是一關比一關難捱啊！」

　　接著，我繼續和她談論對自己患癌的看法：

　　「現在想有關病源問題也沒有甚麼意思。而且也沒有甚麼可加證實的答案。想這些太多會令自己很辛苦的。反正也是病了，將來有多久還是由上天作主吧！」言語間透露的一點無奈我覺得是可以理解的。

　　「那你覺得有甚麼是自己可以作主呢？」

　　她想了一下，「我知道我還是要好好愛惜自己，要讓自己心情好一點，希望生活質素好一些，否則便白費了在化療期間所受的苦。」

　　「擔心將來腫瘤惡化或擴散嗎？擔心子女嗎？」

　　「不想將來了，想不了那麼多呢！總之要照顧好自己的身體，配合醫生給予的治療，有足夠精神的日子便出外走動一下。」

　　我仔細聽着她的話，並觀察她的神態，真的感到她那份自若及釋懷，亦相信她的確從核心價值中作出了改變。

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　　癌症是香港人的「頭號殺手」，是大家不願提及的名詞。以往，它被視為「死刑」、「痛苦」、「喪失」的同義詞。無論是病情本身、或是治療過程，都為病者帶來不同程度的身體痛楚、外表破壞，甚或是意志消磨。然而，能夠像林女士一樣的人：從無法相信、震驚，到憤怒、和上天討價還價，再經歷憂傷、至今豁然接受，繼續努力生存等心路歷程，其實佔上我接觸的癌病患者一大部份。當然，有人需要用較長的時間、亦有人要尋求心理支援及干預去協助對患病的適應。

　　在這過程中，是甚麼因素決定患者能否成功適應？近年的心理研究顯示：個人性格、處理問題技巧、對健康的態度、社交的支持，及其他生活壓力等，都會影響癌症康復者的心理適應。患者對病程及治療保持適當信心，在治療後盡量提高對日常生活參與，都會有助康復。曾經有一位癌症病患者很感激我鼓勵她完成化療後重返教會，因為這讓她慢慢遠離「廿四小時」的病者生涯；現在她已不用再進行心理治療，回到她「平常」的生活中。

　　相反，若採取過分迴避的生活態度，對生活刻意作出一百八十度的改變，如臨大敵，終日憂心復發擴散，因怕見親友而避世，都會減慢心理上的適應。有另一位病者以往很愛吃東西，但病後按親友不同的意見，每餐只吃蒸豬肉和灼菜。對他來說，生活失卻了很多樂趣，治療後生活質素大大降低，心情因而很差。後來他決定偶爾吃一點牛肉和最愛的甜品，不再單以「癌病」為生活中心，反而心情和精神都好了起來。

　　當患上大病後，我們在不同方面作出改變是很正常和合理的。然而生活上的改變必須以本身想法改變互相配合和平衡，當中主導概念以生活 (Living) 而非患病，才容易作出適應。要接受患病的現實，我們或會重整生命的價值觀，因癌病會令我們更體會到人身的限制及生命的無常，但隨後可選擇作出正面改變，投入實際生活，例如較以往更注重健康和愛護自己，為爭取和珍惜家庭時間作出行動，而非單單誠惶誠恐「避免病發」。

　　我是一個名副其實的長期病患者。當我只是20歲出頭，就發現自己患上紅病狼瘡症。患病初期身體沒有太大不適，但過了兩、三年，卻出現心瓣栓塞的現象，主要是因為我心臟的血管偏幼，血液容易積成硬塊。由那時起，我要天天服食薄血丸，並且需要每月到醫院覆診。屈指一算，進出醫院已差不多有20年了。

　　8年前，我的腎功能出現了嚴重問題，就是過濾不到尿液中的蛋白，所以要開始接受洗血。雖然每次洗血的過程都使我十分痛苦，但我都一次次的熬過了，我想這也許是多年從病患中磨練出來的意志吧！可惜，我的腎功能仍是急劇轉差，到05年更出現腎栓塞的現象，醫生說唯一可以做的就是換腎。我知道自己沒有別的選擇，只是在港等候換腎的時間實在太長，恐怕自己等不及，所以最後決定上廣州換腎。事前我也徵求過在港的主診醫生，他可以說是我的老朋友，因為他跟進我的病情已有20年。他是一位基督徒，對病人十分細心，他對我的選擇沒有批評，只是聆聽和提出一些忠告意見。雖然我當年還未信主，但能夠遇上這位好醫生，我實在非常感恩。

　　在廣州做了換腎手術後，不料出現排斥和急性併發症，需要盡快把我送返香港救治。

　　還記得回港那一天的早上和中午，香港正是刮起大風和下著傾盆大雨，很多地方均交通癱瘓，我很擔心能否順利回港；但真是很奇妙，當日黃昏時天氣突然轉好，我在沙頭角過境轉乘救護車後並無交通擠塞，最後更安全回到醫院，那時已是下午6時多了。雖然已過了下班時間，但我的主診醫生還在等候，並且隨即把我送到深切治療部進行救治。我實在有說不出的感激，並且再一次體會上天對我的眷佑。

　　之後我在醫院住了差不多半年，身體才漸漸好轉和穩定下來。住院期間，院牧經常來探望我，給我安慰和鼓勵。當我回想過去20多年患病的日子，雖然我沒有一個健康的身體，但卻仍然有一位好醫生，還有體諒和無條件支持我的家人，更有我不認識的院牧和教會的義工關心我，這些都不是用金錢可以換得到的。就這樣，我開始認真思想信仰，並且在出院後參加教會的聚會，心裏著實感到有一份平安和力量。

　　現在我的腎功能尚算穩定，但每天仍要服食很多藥物，而且要比一般人多喝幾倍的水，所以小便的次數也會特別頻密，這當然為我帶來不便。但我感恩的是，我仍然可以工作、仍然有家人和朋友、仍然可以享受生命，我深深知道這些都不是必然的。作為一位長期病患者，我明白失去的滋味，所以我更學懂珍惜我所擁有的，並且懂得感恩地珍惜所有。

　　「等，寂寞到夜深，夜已漸 …」收音機傳來陳百強的歌聲。陳百強是一位我十分喜愛的歌星，他容貌俊朗，歌聲悅耳，能作曲、填詞，在八十年代風靡萬千少女，即使是少年時的我亦被他迷住了。現在每次聽他的歌，都會勾起少年時的回憶。

　　據報紙和雜誌的報導，這位多才多藝、屢奪殊榮的歌星，卻因歌唱事業發展未如理想，情緒低落服食過量藥物引致昏迷，最終離開世界。在沉醉於陳百強歌聲的同時，我亦不禁為他感到惋惜。

　　為甚麼我們常常會身在福中不知福，沒有學會懂得珍惜所有，心存感恩地生活。認識一對夫婦，結婚後好幾年都沒有小朋友，他們心急如焚，四出尋求良方。經過多次治療，太太終於成功懷孕，並生了一個可愛的BB女。正當我懷著開心愉快的心情去恭喜他們時，竟然碰了一鼻子灰。他們彷彿已忘記了當年如何渴望能有BB，到現在真的有了BB，他們竟埋怨BB不是男孩子！或許他們真的很喜歡男孩子，又或許他們受到家庭的壓力，要生一個男BB，但他們已比許多不育的夫婦幸運，因為即使最先進的科技亦不能保證能夠成功生育。當時，我腦海中閃起一句歌詞，「誰會珍惜，當你還擁有」。他們本應享受孩子帶來的喜悅，如今卻自添愁苦。

　　在這個追求卓越，力臻完美的世代中，我們不自覺地將眼光只放在自己做不好和缺乏的地方；再加上一些貪心，一些憂心，往往對於已取得的成果和福份視而不見。這樣發展下去，甚至會變得事事挑剔，尖酸刻薄；亦會過份無止境的追求，而不斷加添壓力，最終將自己逼向死角。都巿人很多的病徵如頭痛、心跳、疲倦、失眠等等都是在巨大的壓力下形成。在我接觸過的病人中，有不少也是典型的壓力一族，而這些壓力卻又是大部份由自己造成的，他們即使服了藥得到暫時的紓緩，但因為沒有明白和解決核心的問題，所以不多久病癥又會再重複出現。

　　其實我們若懂得退後一步，將目光放回現在所擁有的東西、工作、關係等等，並且學懂珍惜和感恩，心情就會變得輕鬆，病痛也會因而減少。若果能夠發現「原來上天對我也不薄」，我們就能夠更正面對待自己，對待別人。要身體健康，最大的秘訣還是要心靈先得到健康。

　　有一天我走過公園外的停車場，看到一輛停在那兒的車子後窗玻璃上，有一行英文字︰「My Kids Can Drive（我的小孩會開車）……」有這樣的事？我不禁走近一點再看看，下面原來還有一行小字︰「…… Me Crazy（叫我氣得發瘋）」讓人看了不禁莞爾。

　　原文的Drive一字有不同釋義，於是這個汽車標貼就玩了一點小把戲，把「小孩逼得人要發瘋」變成「孩子會開車」的文字假象。開玩笑本來就是這些汽車標貼的主要功能，我看到的這一個標貼，十分
成功。

　　我必須承認，開玩笑、幽默感這些東西是我長大以後要努力學習的，不是為了趕時髦，而是漸漸認識到歡笑對人極其重要。我成長的年代，不論社會環境、學校及家庭，都是不開玩笑的，嚴肅得很，所以我一直以來都相信，幽默感云云，是外國人的東西，跟我們這些天天叨念修身治國平天下的中國人無關。

　　後來才發現，認真跟嚴肅不是同一回事，板著臉孔過生活跟積極愉快過日子，過的都是同樣的二十四小時，問題是愉快歡樂卻會令身體更健康，分別可大了。還有，幽默感是人際關係的潤滑劑。在良師益友的啟發薰陶下，我開始學習幽默。認識我多年的朋友會同意，現在的我比起從前要容易相處得多。

　　最近小組的組員病重，我差不多天天跑醫院，醫生還發出過病危警告（即是那些含糊的「大家要有心理準備」之類的說話），我只管每天為病人祈禱。很奇蹟地組員漸漸好多了，神智回復過來，可以拔掉喉管，可以進食，可以下床走動……這時候我們就大大發揮高度的幽默感，探病的時候，大講笑話，嘻嘻哈哈的，同房的病人，並不是側目，而是流露出很羨慕的眼神。其實，病人並未痊癒，癌腫確已擴散，醫生也不再提出治療方案，但是，這又何妨，皺上眉頭和開開玩笑同樣是過一天。我們和醫護人員、其他的病人親友同樣溫言積極以對，的確令這個沉重的病房多了一點生氣。為甚麼不輕鬆一點？生死的事由上帝管理，我們只應好好過現在這一天！

　　金融海嘯來勢洶洶，許多人損手爛腳，不單是雷曼兄弟的「苦主」，即使是近幾年間購入了藍籌股的市民，以至強積金的供款者，都有相當程度的虧蝕。

　　舊約聖經《申命記》記載摩西對以色列人說了兩句耐人尋味的說話：「這四十年，你的衣服沒有破，你的腳也沒有腫。」（申八：4）以色列人在黃沙漠漠的曠野度過漫長的四十年，路途艱險日曬雨淋，試問所穿的衣服又怎會沒有破，雙腳又怎會從未腫過呢？

　　摩西想告訴以色列人的，不是衣破腳腫曾否發生，而是即便是衣破腳腫，也不能攔阻以色列人穿越曠野，到達上帝應許他們要得為業的迦南美地。衣破腳腫是人生的一部份，也是難熬難耐的考驗，但這又如何呢？只要信靠上帝，定睛上帝的保守引領，人一定能夠勝過衣破腳腫的磨練，走完上帝要我們所走的路途。

　　今天我們打開結存的戶口，總會看見或大或小的損失，彷彿霎時間虧蝕了許多財產，會覺得很不值，很痛心，也會自憐自咎。這時候我們需要平心靜氣，想想自己仍然有生命氣息，可以吃喝，可以走路，可以工作，也有家人友人陪在左右，這其實已經是很大的恩寵。當我們把注意力集中在生命中美好的事物，而少看失去的那部份，我們就可以較為從容自在的向前走。當繼續走了一段日子，再轉身回望，你就會驟然發現自己原來一無所缺，昔日所亟亟抓住不放的「失去」，只是自己所放不下的「心魔」；真的本來無一物，又何處惹愁煩呢？

　　摩西說：「這四十年，你的衣服沒有破，你的腳也沒有腫。」這句話重新挑旺以色列人的信心，叫他們回望過去，看到的盡是天父上帝的恩典保守。有上帝就有一切，即使衣破了腳腫了，我們的內心仍滿有力量，走路也是輕快有勁。