醫病心情:病人應該知嗎?

  病人應該知道嗎?這不但是病者家屬常有的問題,也是我們醫療人員常遇的問題。這問題歷久常新,經常有病者家人提出,甚至「指示」不能讓病人知道病情。病人應該知嗎?我們可以斟酌,但病的事實是肯定的。

  病者家人出發點是擔心病人接受不了患病的實情,害怕病人會放棄就醫,甚至會傷害自己。但可以肯定的告訴大家,病人因接受不了自己患病而放棄治療或傷害自己,幾乎未有發生過。病人肯看醫生,肯求醫,顯示他未有放棄。

  另一個不想讓病人知道的原因是,怕病人接受不了。但這很多時是心理學上所謂「投射」作用,事實是家人還未準備好接受實況。

  我最不贊成將病情隱瞞,以為這樣病人會好過一點,其實所隱瞞的都是一些醫學上的專有名詞,病人自己有病徵、有症狀,他們都明白自己身體狀況。試問有誰不會感受到自己患重病,欠缺的只是一些正確的醫學名詞,或是明確的病情診斷。尤其是比較年長的病人,生活閱歷豐富,不可能不知自己患病,愈年長的病人,愈容易接受自己患病,畢竟生、老、病、死是人生必經,我們又怎能瞞騙生活經驗比我們更豐富的老人家呢?

  要向病人坦白是不爭的事實,但關鍵在於表達的方式。我慣常的做法是與病人建立關係,仔細的詢問病狀,關懷和關心他的感受。待關係建立了,才慢慢解釋病情,我會循序漸進,留意病人究竟明白多少,慢慢讓他知道。因為沒有必要一下子將所有的病情、治療、風險、癒後護理等等向病人轟炸式的講述,作為「完成」自己的「責任」。

  整個過程(其中可能有多次會面),我都會採用互動形式,讓病人以自己的形式暸解。我會儘量用他們容易明白的字眼、字句,病人也許不明白甚麼是「存活率」、「復發率」,他們也許不想追問,不想尋根究底。病人不再追問,我也不再灌輸,原則是「直接問題,直接回答」,「婉轉發問,婉轉回答」。而大原則就是「一定不能說謊話,說假話」。因為一次的謊話,要用另一次謊話結束掩飾,但最後一定會被拆穿,到時醫生病人關係就完蛋了。

  作為一個腫瘤科醫生,雖然每一次讓病人知道病況,都要同時面對他們的驚愕和難過,而我自己的心,也會為他們難過。但我知道,惟有讓病人知道,才能邀請他們一同打這場硬仗,才會有機會勝利。但我會時常提醒自己,當要讓病人知道他的病情時,也要讓他們知道有希望、有關心,有人與他同行。