關心健康:乳房重建手術

  乳癌,對女性來說是一個熟悉又可怕的名字。近年來患乳癌人數越來越多,乳癌已經成為香港女性十大癌症榜首。

  治療乳癌的方法有手術、化療、電療及標靶藥物治療。手術方面,視乎腫瘤期數種類、乳房的大小等,可以進行局部切除或全乳房切除。如果病情適合,經評估及全乳房切除後,整形外科醫生負責幫助病人重建乳房。乳房是女性的表徵,很多人覺得女性要有一對完整的乳房,重建乳房是希望病人日後看到自己身體的時候,不會勾起自己曾經患癌的回憶,所以重建除了美觀之外,還對病人心理上的療愈有幫助。

  乳腺切除的技術非常之成熟,乳腺科醫生可以在切除乳腺的時候保留乳房原本的皮膚。如果乳房比喻為小籠包,醫生可以在切除小籠包餡的同時保留小籠包的薄皮,整形科醫生再用方法填充中空的位置,從而回復乳房的形狀。乳房重建可以分為一期重建和二期重建,一期重建是在切割癌症的同一時間整形外科醫生做乳房重建;二期重建則分開兩次手術,通常在癌症切除之後,和病人完成術後治療,再做二期的重建手術。

  乳房重建的方法有兩種:一種是置入外物,另一種是自體組織的重建手術。

  置入外物重建,最常用的東西是矽膠。矽膠常用於隆胸手術,好處是不需要在身體其他地方有傷口,壞處是矽膠都有併發症。現今的矽袋是非常安全耐用,主要的風險包括感染風險,感染輕微的話,可以用抗生素處理,但如果嚴重感染,有機會要再做手術去做清創或者移除矽袋。由於身體會對外置物產生反應,造成一層硬膜,隨着時間有機會慢慢硬化,引致變形甚至疼痛。根據統計,大概一成放置矽袋的病人在十年內有機會需要重做手術。

  自身組織的乳房重建方面,主要是用下腹或背部的脂肪去做重建乳房。下腹脂肪(肚腩)的供血來自腹直肌(即我們俗稱「朱古力」的腹肌),腹直肌和其供應的下腹脂肪和血管留低,然後肚皮下做一個隧道將下腹脂肪轉移到去乳房。背闊肌是背脊的一塊肌肉(爬梯向上拉使用的肌肉),背脊的脂肪連肌肉經過腋下轉移到乳房。這種移植方法叫有蒂式移植方法,意思是供血的血管不需切斷,所以手術相對地安全。但視乎需要,我們亦可透過血管接駁手術去獲得更多的脂肪,從而可以重建一個比較大容量的乳房。選擇哪一種方式去做乳房重建很視乎病人的體型、乳房的大小、下腹脂肪的多寡、病歷例如吸煙史、平時的生活習慣和運動量去作出適當評估,從而選擇最適合病人的方案。

  當病人做完手術和術後輔助治療之後,如有需要,我們可以透過抽脂和自體脂肪移植去改善左右乳房大小的相差。最後做乳頭的重建和紋上顏色,這樣乳房重建手術便完成。

  乳房重建已經成為乳癌治療其中不可或缺的部分,乳房重建雖然並非直接影響癌症的治療,但在病人身體和心靈上康復之路是非常重要的。